盧鈴銓，顧建平，殷信道，吳前芝，毛存男，王麗萍

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院醫(yī)學影像科，江蘇 南京 210006

我院2005年2月啟用銳柯公司GC-PACS/RIS系統(tǒng)，經(jīng)過軟硬件多次升級完善，工作流程不斷改進，吸收并分步實施近100條具體合理化建議。影像歸檔和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）/放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）已穩(wěn)定高效運行7年多。影像科基于PACS/RIS的全面流程管理模式的持續(xù)改進值得深入探討[1-2]，充分發(fā)揮PACS/RIS系統(tǒng)的效率。

1 材料與方法

1.1 材料

銳柯公司GC-PACS/RIS系統(tǒng)（含分院網(wǎng)絡與本部網(wǎng)絡）：HA架構的Dell 2650相互備援PACS/RIS雙服務器、Disk Array HDD硬盤陣列、雙屏診斷/報告工作站26套、技師打印工作站6套、臨床PACS瀏覽工作站17套、影像科RIS登記工作站9套、GC1.5技師備份工作站2套、讀片會診工作站1套（含Sony VPL-CX6雙投影儀）、HP1300網(wǎng)絡激光打印機5臺。連接到PACS/RIS中的主機設備：CT 3臺、MRI 1臺、CR 2臺、DR 7臺、DSA 1臺、數(shù)字胃腸機RF 2臺。2007年5月完成首次擴容升級。2010年完成第二次擴容升級。

1.2 方法

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程；建立并完善基于PACS/RIS系統(tǒng)的影像科應急工作流程；針對工作流程的瓶頸問題，全面優(yōu)化基于PACS/RIS的影像科的工作流程管理模式并加以持續(xù)改進；兩家分院網(wǎng)絡與本部網(wǎng)絡通過8兆專用光纖相連，分院圖像轉發(fā)本部主服務器進行一體化管理。

2 結果

2.1 基于PACS/RIS的影像科基本工作流程運行順暢

分析并建立基于PACS/RIS的影像科基本工作流程，使基于PACS/RIS的影像科基本工作流程運行順暢[3-4]（需符合本科室布局特點、工作習慣等）。其基本流程：①臨床醫(yī)生開出申請單；② 在放射科GC登記工作站上可通過住院號或門診號輸入病人基本資料登記及給病人號（PatientID），產(chǎn)生流水號（AccessionNo），打印條碼及掃描申請單；③ 技術員通過掃描條碼從Worklist上自動載入病人的基本資料、檢查資料、PatientID等并開始檢查，檢查完成后圖像傳到GC-PACS服務器；④ 讀片醫(yī)生在GC工作站上讀片并生成報告；核片醫(yī)生在GC工作站讀片及審核報告并打印報告[1]；⑤ 在后臺將報告與膠片配在一起交取報告處（核對一次），病人到取報告處取報告時簽字（再次核對）；⑥ 臨床醫(yī)生在臨床瀏覽工作站上調取病人的影像和報告。

2.2 建立并完善基于PACS/RIS的影像科應急工作流程

基于PACS/RIS的影像科多套應急工作流程應切實可行，如應急工作流程較長時間沒有應用時需加以復習鞏固，確保在PACS/RIS出現(xiàn)故障時影像科工作正常運行。包括PACS/RIS故障后的全面應急流程（局部故障應急流程包含其中）及圖像后續(xù)匹配問題。

（1）一旦網(wǎng)絡故障，立即啟動相應級別應急流程（以圖文結合形式置于工作場所并重點培訓、人人過關、重點人重點教、發(fā)揮管理員作用等），確保完成基本的檢查與報告。

（2）通知科內網(wǎng)絡管理員與信息工程師到場，分析并盡快解決問題。

（3）必要時由科內網(wǎng)絡管理員或信息工程師通知科主任與相關科室。

（4）充分發(fā)揮科內網(wǎng)絡管理員的作用?？苾扔薪?jīng)過短期脫產(chǎn)專業(yè)培訓的高級網(wǎng)絡管理員5人、一般網(wǎng)絡管理員4人（由8位技師、1位醫(yī)師兼任），確保上班時間均能有管理員在現(xiàn)場，并能盡快判斷、解決普通問題。

（5）系統(tǒng)恢復后，啟動應急流程所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)必須及時歸檔。① 對已檢查的病人進行重新電腦登記；② 根據(jù)手工給的應急流程號碼，在PACS找到該號碼的圖像，進行圖像匹配；③ 將手寫的診斷報告通過掃描儀掃描，將結果保存到PACS系統(tǒng)中。

2.3 解決工作流程中的瓶頸問題

（1）寫報告太慢問題?？剖覍⒋藛栴}作為一個課題重點研究解決，分小組按系統(tǒng)下達任務，創(chuàng)建了編碼式報告模板系統(tǒng)，報告模板系統(tǒng)內含近萬條有序分類的格式報告（醫(yī)師管理員可以不斷添加修改完善），大大提高了PACS/RIS的效率。此具有創(chuàng)新性的編碼式報告模板系統(tǒng)得到數(shù)十批來訪專家的一致肯定。

（2）審核及發(fā)報告要及時并反復核對問題。為確保醫(yī)療質量，減少差錯發(fā)生，各項報告有專人負責并可相互支援，自動按急診優(yōu)先原則實行；流程跟蹤系統(tǒng)設置有報告超時報警功能，更好的體現(xiàn)以病人為核心，提高病人滿意度。

（3）登記排隊問題。優(yōu)化界面，簡化流程，2007年完成與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)，可直接調取病人基本信息，登記排隊問題基本解決[5-6]。

2.4 分院網(wǎng)絡歸入院本部網(wǎng)絡

分院網(wǎng)絡與本部網(wǎng)絡通過8兆光纖相連，分院圖像轉發(fā)本部主服務器進行一體化管理[7-8]。分院網(wǎng)絡歸入院本部網(wǎng)絡，達到統(tǒng)一登記發(fā)號、統(tǒng)一書寫與審核報告、統(tǒng)一歸檔與調閱，實現(xiàn)HIS共享。審核報告工作歸入本部后，擁有CT、DR、數(shù)字胃腸機及300床位的分院只需配備4名技師和1名醫(yī)師。2010年3月新增的1個門診部有1臺DR，與本部聯(lián)網(wǎng)后僅安排1名技師即可完成每天幾十人次的工作量。

3 結論

（1）基于PACS/RIS的影像科工作流程的管理是一種新的管理模式。通過相應調整RIS與影像科的工作流程使之相互適應，重組并優(yōu)化影像科的工作流程管理，確保系統(tǒng)安全高效運行。

（2）設置好各種應急工作流程并對各類人員進行培訓，確保在PACS/RIS出現(xiàn)各類不同故障時影像科工作能正常運行。

（3）解決工作流程的瓶頸問題并持續(xù)改進升級軟硬件設施，提高工作效率及管理水平。

（4）分院網(wǎng)絡與院本部網(wǎng)絡的完全一體化管理，達到節(jié)省人力、物力，直接提高了分院的效率與診斷質量。

下一步計劃改進并解決的問題：與HIS全面連網(wǎng)后全面實施電子申請單；進一步解決容量與傳輸速度問題；Web傳輸?shù)取Ｄ壳罢谶M行第三次升級，服務器已改為小型機、容量與傳輸速度問題已得到解決、CT與MR已在新系統(tǒng)運行、可直接閱讀電子病歷，PACS/RIS的軟硬件全面升級可以使流程管理再次得到進一步改進。

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