時玉香

勝利油田中心醫(yī)院 器械科 ，山東 東營 257034

醫(yī)院急救設(shè)備包括除顫監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、微量泵、心肺復蘇、洗胃機等。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，急救設(shè)備的種類在不斷增加，其功能和工作模式也在拓展，這不僅對臨床工程師做好維護保養(yǎng)和維修工作提出了更高的技術(shù)要求，同時也對醫(yī)護人員的正確操作和使用是一個考驗。

1 急救設(shè)備的特點

急救設(shè)備常用于急、危、重病人或突發(fā)事件的搶救過程，直接關(guān)系到病人的生命安全和搶救成功率。

（1）用時急。無論是急診科、重癥ICU還是其他各臨床科室，其患者都是緊急、突發(fā)、危重，所以急救設(shè)備要隨時處于待機狀態(tài)，醫(yī)護人員要立時根據(jù)病人的臨床指征為病人選擇正確的搶救設(shè)備，并熟練地調(diào)整工作模式和工作參數(shù)。

（2）閑時多。急救設(shè)備大多數(shù)時間處于閑置狀態(tài)、使用效率低，即使在急診科，有些急救設(shè)備的使用率也不是很高。這就導致了醫(yī)護人員對設(shè)備的操作規(guī)程不熟練，工作模式和參數(shù)調(diào)整不準確，有時，不正確的工作模式和參數(shù)不但不能挽救病人的生命，相反會加重病情，甚至導致病人的死亡。例如呼吸機的使用，如果工作模式或者參數(shù)調(diào)整不當，會造成人機對抗、氣胸、氧中毒等。

（3）分布廣。幾乎醫(yī)院各個科室的醫(yī)護人員都會涉及到急救設(shè)備。

（4）風險大。急救設(shè)備針對的都是急重危的病人，每分每秒都關(guān)乎到病人的生命安全，所以對設(shè)備的使用便利性、設(shè)備的質(zhì)量、電器的安全性和對醫(yī)護人員的知識素質(zhì)要求都較高，對臨床工程師的技術(shù)要求及工作熱情、工作責任心都提出來較高的要求。

2 急救設(shè)備使用中操作不當?shù)膶嵗?/h2>

急救設(shè)備在臨床應(yīng)用中，由于醫(yī)護人員對設(shè)備性能不夠了解，造成操作問題導致所謂的設(shè)備故障率約占70%左右?，F(xiàn)以我院急救設(shè)備中的呼吸機為例說明此問題。

（1）神經(jīng)外科搶救一個車禍病人時，準備上紐邦呼吸機，發(fā)現(xiàn)呼吸機有呼吸動作，但是潮氣量很低，遠達不到預置的潮氣量，臨床工程師趕過去，仔細檢查發(fā)現(xiàn)是呼氣閥的一個測壓管未接，接上測壓管，呼吸機工作正常。

（2）某天夜間，神經(jīng)內(nèi)科打電話給工程師反映，一臺金伽利略呼吸機的呼吸頻率在60多次，遠遠高于設(shè)定的12次的頻率，臨床工程師到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，呼吸機工作在同步間歇指令模式，而設(shè)置的流量觸發(fā)靈敏度的值過低，任何一點干擾信號都能引起觸發(fā)，導致呼吸頻率增高，將流量觸發(fā)靈敏度值調(diào)高，呼吸頻率恢復正常。

（3）急診科在搶救病人的過程中，發(fā)現(xiàn)拉斐爾呼吸機的潮氣量值不穩(wěn)定，起伏幅度較大，經(jīng)咨詢是剛剛更換了流量傳感器而未作流量傳感器校正，校正后，潮氣量值穩(wěn)定。

（4）小兒科在搶救1名腦膜炎患兒時，呼吸機動作正常，但是患兒的血氧飽和度值卻一直徘徊在60%～70%之間，即使呼吸機上氧氣的濃度值已經(jīng)調(diào)到90%，仍達不到正常值，而用人工氣囊時，血氧飽和度值卻能達到90%以上，懷疑是呼吸機的問題。換上另一臺呼吸機，病人的血氧飽和度值仍然上不去，此時，工程師無意間發(fā)現(xiàn)將氣管插管稍向外拉一下，病人的血氧值就上去了，經(jīng)咨詢，此患兒右肺功能喪失，只靠左肺維持正常呼吸，而醫(yī)生在施行器官插管時，深度稍深了一點，到了右肺支氣管處，致使患兒不能很好氧和，血氧飽和度值不能維持在正常范圍內(nèi)。

（5）1臺servo300呼吸機在使用過程中突然黑屏，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員誤將接在吸氣管路中的過濾器接到了呼氣管路上，呼氣管路上的水分很大，導致過濾閥濕度過大，呼氣阻力增加，電機的功率大增，長時間處于大功率工作狀態(tài)，導致主機內(nèi)熱量增加，主機啟動了過熱保護，出現(xiàn)黑屏。將過濾器從呼氣管路上移走，呼吸機恢復正常。

以上只是操作失誤問題，隨著呼吸機的不斷改進，其工作模式越來越多，也越來越人性化，正確的使用可以縮短住院日甚至挽救生命，否則也會危機生命，比如工作模式或參數(shù)調(diào)整不當，會導致氧中毒、氣胸、二氧化碳分壓增大等問題，長時間使用不當會有性命之憂。

3 問題產(chǎn)生原因及對策

3.1 原因分析

（1）在醫(yī)療過程中，患者的脆弱與診斷治療的不確定性，造成了相當比例的醫(yī)療不良事件或醫(yī)療錯誤發(fā)生，雖有一部分來自個人的疏忽或技術(shù)不良，但是更大一部分來自工作環(huán)境的潛失誤。醫(yī)院領(lǐng)導重醫(yī)療輕設(shè)備，忽視對醫(yī)護人員設(shè)備使用的培訓考核。

（2）醫(yī)護人員對于設(shè)備的使用過分依賴于臨床工程師。在搶救患者的過程中，一旦急救設(shè)備出現(xiàn)報警或有一點點異常，就馬上電告工程師，但由于臨床工程師人員少、醫(yī)療設(shè)備故障率高等原因，工程師只能負責設(shè)備的完好，而對于工作模式、控制參數(shù)、報警上下限的設(shè)置還是要醫(yī)護人員根據(jù)患者病情隨時調(diào)整。

（3）臨床醫(yī)學工程科對急救設(shè)備的監(jiān)督檢查的力度不夠。

（4）臨床科室對于急救設(shè)備的使用管理重視不夠。

（5）同一類設(shè)備廠家不同，造成操作規(guī)范版本較多、不簡明、不利于記憶，也給維護、保養(yǎng)、維修帶來了不便。

3.2 解決措施

（1）引進設(shè)備時，廠家工程師對急救設(shè)備安裝調(diào)試完畢后，要對醫(yī)護人員進行現(xiàn)場短期培訓，其內(nèi)容包括操作流程、日常維護保養(yǎng)、傳感器的校正、外圍附件的消毒和適用禁忌癥等，并現(xiàn)場進行考核，保證參加培訓的醫(yī)護人員都能進行簡單操作，并把培訓考核定為新進設(shè)備開箱驗收報告中的一項必備內(nèi)容。

（2）當新引進的急救設(shè)備使用一段時間后，醫(yī)護人員會逐漸發(fā)現(xiàn)使用過程中的問題或不太清楚一些操作細節(jié)，此時應(yīng)請廠家工程師進行提高性的培訓，其內(nèi)容包括：急救設(shè)備的工作原理、設(shè)備功能的詳細介紹、臨床應(yīng)用及常見報警情況的處理，使得醫(yī)護人員在簡單操作層面上有一個提高，同時派骨干到廠家或廠家指定的醫(yī)院進行臨床應(yīng)用的培訓。

（3）針對全院醫(yī)護人員，不定期地邀請廠家工程師或本院臨床醫(yī)學工程師或使用技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員講課，一方面不斷強化急救設(shè)備的使用培訓，另一方面可以就急救設(shè)備的臨床應(yīng)用交流經(jīng)驗，并計入學分。

（4）由醫(yī)務(wù)部組織對醫(yī)護人員進行不定期的急救設(shè)備使用的演練考核，考核成績與個人的效益獎掛鉤。

（5）醫(yī)院在采購急救設(shè)備時，同一類急救設(shè)備盡可能做到品牌統(tǒng)一、型號一致，一方面便于維護保養(yǎng)，另一方面便于醫(yī)護人員的熟練使用。

（6）臨床醫(yī)學工程科加強急救設(shè)備的巡回檢查，定期維護保養(yǎng)，及時更換電池、氧濃度傳感器、流量傳感器、破損的導聯(lián)線等，使急救設(shè)備處于100%的完好狀態(tài)，并負責監(jiān)督臨床科室對各種記錄的填寫。

（7）對于急救設(shè)備要分別建立使用記錄和維護保養(yǎng)記錄，把急救設(shè)備列入臨床科室每天交接班的內(nèi)容，并作好記錄。

急救設(shè)備的正確使用和規(guī)范化管理是患者搶救成功率的重要保證，也是一個現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的技術(shù)水平的體現(xiàn)，所以必須要引起醫(yī)院各級領(lǐng)導和臨床醫(yī)護人員的重視。

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