李守紅，官瑾，郭曉華，陳兵

荊門市第一人民醫(yī)院 CT室，湖北 荊門 448000

腰動(dòng)脈（lumbar artey）有5對(duì)，第1～4對(duì)為腹主動(dòng)脈的壁支，第5對(duì)起源于骶正中動(dòng)脈。腰動(dòng)脈分為背支、脊髓支和肌支，主要是營(yíng)養(yǎng)腰部、腹壁肌肉以及脊髓。腰動(dòng)脈數(shù)目較多、管徑較小、位置變異較大、大部分源于腹主動(dòng)脈背側(cè)，每?jī)芍О樾小?4層螺旋CT能較明確顯示第1～4對(duì)腰動(dòng)脈主干及分支。當(dāng)腰動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，多排CT能較準(zhǔn)確地判斷其供血情況，為臨床尋找病因，為及時(shí)作出治療方案提供一定的理論依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腰動(dòng)脈的影像解剖測(cè)量較少出現(xiàn)，本文旨在通過(guò)對(duì)腰動(dòng)脈CT血管成像的研究，評(píng)價(jià)多重后處理重建方法對(duì)腰動(dòng)脈的顯示情況，提高對(duì)腰動(dòng)脈影像的分析能力。

1 材料與方法

（1）一般資料。搜集我院2010年1月～2011年6月共100例行腹主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查的患者，其中，男性56例，女44例，年齡12～75歲，中位年齡49.3歲。

（2）儀器及掃描方法。掃描前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。采用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機(jī)行仰臥位掃描。參數(shù)：掃描速度0.5 s/圈、準(zhǔn)直器寬度2 mm、螺距3.5，使用碘普羅胺370（優(yōu)維顯），由高壓注射器從肘前靜脈注入，注射速率3～5 mL/s、注射總量100～150 mL。掃描范圍包括T6～L5平面，均采用自動(dòng)觸發(fā)系統(tǒng)控制螺旋掃描的啟動(dòng)。獲得的原始數(shù)據(jù)采用0.625 mm層厚、0.625 mm層距進(jìn)行橫斷面影像重建（其范圍主要在主動(dòng)脈及脊柱周圍）,重建圖像通過(guò)GE ADW4.4工作站，采用容積再現(xiàn)（VRT）和最大密度投影（MIP）技術(shù)進(jìn)行后處理觀察。

2 結(jié)果

100例患者中腰動(dòng)脈顯示情況：腰1～4動(dòng)脈顯影數(shù)778支，其中，7支截?cái)嘈圆伙@影（圖1），另有22支未見(jiàn)顯影（圖2）。752支起源于腹主動(dòng)脈背側(cè)，26支為左右支共干（圖3）。

表1 腰動(dòng)脈開口內(nèi)徑 單位：mm

表2 腰動(dòng)脈與腰椎體、腰椎間盤平面對(duì)應(yīng)關(guān)系

（2）腰動(dòng)脈起始平面與腹主動(dòng)脈的夾角。陳志新[1]對(duì)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角分為3種類型：狹窄型（<20o）、正常型（20～70o）、垂直型（>70o）；參照腸系膜上動(dòng)脈分類法，腰動(dòng)脈夾角亦分為3種類型：狹窄型（腰動(dòng)脈呈直角發(fā)出，再向上向外急轉(zhuǎn)，其與腹主動(dòng)脈夾角<20o），見(jiàn)圖 4、正常型（20～70o），垂直型（>70o）。本組研究中發(fā)現(xiàn)L1～3動(dòng)脈以狹窄型為主，而L4動(dòng)脈以正常型和垂直型為主，狹窄型374支（占48.07 %）,正常型194支（占24.93 %）,垂直型210支（占26.99 %）。本組腰動(dòng)脈大部分走行扭曲，可能因血管管徑較小，不如腹主動(dòng)脈臟支走行光滑。

（3）相鄰腰動(dòng)脈間的距離。測(cè)量相鄰腰動(dòng)脈主干起始點(diǎn)間的距離，見(jiàn)表3。

表3 L1-4相鄰腰動(dòng)脈的間距

（4）L5動(dòng)脈及大根髓動(dòng)脈—Adamkiewicz（AKA）顯示情況。L5動(dòng)脈顯示率達(dá)93.43%，而AKA顯示率僅為5%。

（5）本組研究中2例為主動(dòng)脈夾層。1例L1-L2左側(cè)腰動(dòng)脈均起自真腔，右側(cè)腰動(dòng)脈均起自假腔。1例L1動(dòng)脈起自假腔，L2動(dòng)脈起自真腔，L3-4動(dòng)脈左側(cè)起自真腔，右側(cè)起自假腔（圖5）。

圖5a～b L2左右兩支均起自腹主動(dòng)脈夾層的真腔，L4動(dòng)脈左支起自腹主動(dòng)脈夾層的真腔，右支起自腹主動(dòng)脈夾層的假腔。

3 討論

3.1 腰動(dòng)脈的CT解剖分析

腰動(dòng)脈一般起源于腹主動(dòng)脈后壁，且成對(duì)出現(xiàn)。L1-2動(dòng)脈主干主要走行于相對(duì)應(yīng)腰椎間盤層面，椎體層面數(shù)相對(duì)較少，而L3-4動(dòng)脈主干走行于相應(yīng)椎體層面為多見(jiàn)，L4動(dòng)脈無(wú)1例走行于下一個(gè)椎體層面。有研究表明L3動(dòng)脈在椎體側(cè)方的走行相對(duì)L4動(dòng)脈穩(wěn)定，本研究見(jiàn)L4動(dòng)脈更多分布椎體層面，走行更穩(wěn)定。當(dāng)外傷致腰椎損傷時(shí)，L3-4動(dòng)脈受損可能性較L1-2動(dòng)脈更大。

腰動(dòng)脈又分出前支及后支。前支走行于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，供應(yīng)腹后外側(cè)壁組織；后支進(jìn)入椎間孔成為脊支，主干繼續(xù)向后外側(cè)走行，成為背側(cè)支。脊支分為前根髓動(dòng)脈和后根髓動(dòng)脈，而前根髓動(dòng)脈中最大最固定的一支為AKA，其直徑約為0.8～1.3 mm，脊髓的下胸髓和腰髓的血運(yùn)主要來(lái)自AKA。Cargill等[2]認(rèn)為78%的AKA起源于左肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈，75%在Th9-Th12水平。侯海燕等[3]報(bào)告256層CT對(duì)AKA的顯示率為35%；Yoshioka等[4]報(bào)道脊髓AKA的成功顯示率在磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MRA）為66.7%。本組資料中AKA顯示率較低，僅為5%，可能與檢查方法不同有關(guān)。

李新元等[5]報(bào)道第5對(duì)腰動(dòng)脈開口多在骶正中動(dòng)脈的側(cè)壁，走行多在第5腰椎及下方的椎間盤層面。L5動(dòng)脈雖然顯影率較高，但其管徑較其他腰動(dòng)脈明顯變細(xì)，有研究報(bào)告[6]L5動(dòng)脈直徑平均值為1.17 mm，L5動(dòng)脈存在較大變異，可起源于骶正中動(dòng)脈或髂腰動(dòng)脈及L4動(dòng)脈。本組資料中第5腰動(dòng)脈顯示率93.43%，但細(xì)小而難以確定其走行及測(cè)量管徑。

本組資料表明腰動(dòng)脈主干外徑一般＜5 mm，腰1～4動(dòng)脈主干自上而下逐漸增粗，與徐強(qiáng)等[7]報(bào)道的一致。李新元等測(cè)量成人尸體標(biāo)本L1-4相鄰腰動(dòng)脈間距分別為（29.59±6.47）mm、（26.16±3.93）mm、（23.26±4.40）mm，與本組研究數(shù)據(jù)對(duì)照，間距略小。本組測(cè)量活體腰動(dòng)脈的內(nèi)徑和相鄰腰動(dòng)脈的開口間距，與尸體解剖測(cè)量所得的數(shù)值比較，因方法不同而自然結(jié)果不同，因此尸體解剖所得數(shù)據(jù)對(duì)活體解剖測(cè)量有一定參考價(jià)值但卻不能等同。本組資料中部分腰動(dòng)脈近段截?cái)嘈圆伙@影，而中遠(yuǎn)段顯影，可能與血管一過(guò)性痙攣有關(guān)；部分腰動(dòng)脈不顯影，可能是先天性缺如。CaglarS等[8]認(rèn)為右側(cè)腰動(dòng)脈直徑大于左側(cè)，本組資料發(fā)現(xiàn)兩側(cè)并沒(méi)有顯著性差異。

當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈瘤時(shí)，腰動(dòng)脈主干增粗不明顯。沒(méi)有1例腰動(dòng)脈發(fā)生管壁鈣化及斑塊，即使在主動(dòng)脈粥樣硬化血管，腰動(dòng)脈顯示管壁仍柔軟，走行正常，其原因有待進(jìn)一步研究。

3.2 研究腰動(dòng)脈解剖的臨床意義

腰動(dòng)脈解剖的觀察對(duì)臨床腰動(dòng)脈選擇性造影術(shù)有一定的參考意義，可以幫助介入手術(shù)醫(yī)師術(shù)前分析腰動(dòng)脈的血管解剖，分析外傷引起的出血與責(zé)任腰動(dòng)脈的關(guān)系，分析腰動(dòng)脈是否參與腹膜后腫瘤性病變的血液供應(yīng)，了解腰動(dòng)脈栓塞是否會(huì)影響脊髓或脊神經(jīng)，從而為手術(shù)方案的制定及術(shù)中超選擇性插管提供有用的信息。臨床醫(yī)師對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行人工血管置換術(shù)時(shí)，腰動(dòng)脈改道是否成功也取決于臨床醫(yī)師對(duì)腰動(dòng)脈解剖的評(píng)價(jià)。徐強(qiáng)等[8]報(bào)道，當(dāng)AKA供血?jiǎng)用}阻斷，患者可能發(fā)生截癱，故主動(dòng)脈夾層患者評(píng)價(jià)腰動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈病變腔內(nèi)隔絕術(shù)中保持第1～2對(duì)腰動(dòng)脈具有臨床意義。

[1]陳志新,張國(guó)漢,梁立華.腸系膜上動(dòng)脈夾角的CT解剖研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(2):150-151.

[2]Cargill H,Alleyne C H,Cawley C M,et al.Microsurgical anatomy of the artery of Adamkiewicz and its segmental artery[J].Neurosurg,1998,89(5):791-795.

[3]侯海燕,王均干,常軍,等.256層CT顯示Adamkiewicz動(dòng)脈技術(shù)初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7):755-756.

[4]Yoshioka K,Niinuma H,Ohira A,et al.MR angiography and CT angiography of the artery of Adamkiewicz:noninvasive preoperative assessment of thoracoabdominal aortic aneurysm[J].Radiogrphi cs,2003,23(5):1215-1225.

[5]李新元,李永林,雷曉環(huán).腰動(dòng)脈的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志,1991,14(5):126-128.

[6]游箭,張榮萍,胡鴻,等.腰椎間盤周圍血管影像與薄層斷面特征及其臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2011,(8):1563-1565.

[7]徐強(qiáng),代遠(yuǎn)斌,孫善泉,等.腰動(dòng)脈的應(yīng)用解剖及臨床意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(5):605-607.

[8]Caglar S,Dolgun H,Ugur HC,et al.Extraforaminal lumbar arterial anatomy[J].SurgNeurol,2004,61(1):29-33.