任春慧，馮華，梁爽，曲世巍

牡丹江紅旗醫(yī)院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011

急性闌尾炎（Acute Appendicitis，AA）是由于多種因素而形成的闌尾炎性改變，是臨床常見的急腹癥，人群發(fā)病率達(dá)6%[1-2]。其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。一般來說，典型的闌尾炎通過特征性臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確診斷，但是由于1/3的患者不具有特征性臨床表現(xiàn)，容易造成誤診及漏診[3]。目前應(yīng)用于急性闌尾炎診斷的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法很多，但都存在一定的局限性。近年來，隨著64排螺旋CT的普及，多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為闌尾炎的臨床診斷提供了準(zhǔn)確的影像依據(jù)。本文回顧性分析了經(jīng)臨床病理證實(shí)的60例急性闌尾炎，探討64排螺旋CT及其圖像重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年7月～2012年7月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的AA患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡15～64歲，平均年齡33.7歲，患者均有不同程度腹痛、惡心等癥狀，伴發(fā)熱18例，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高29例。

1.2 檢查方法

采用日本東芝公司Aquilion64排螺旋CT，掃描范圍從膈肌頂至恥骨聯(lián)合。根據(jù)患者情況，部分患者掃描前2 h口服2%泛影葡胺600 mL充盈小腸。掃描參數(shù)：120 kV，150 mA，重建層厚0.5 mm，層間距0.3 mm。將平掃原始橫軸位圖像傳到Viter4.0工作站，進(jìn)行MPR重建，觀察闌尾形態(tài)、長(zhǎng)度、闌尾壁厚度及闌尾周圍脂肪間隙。由于闌尾位置各有不同，當(dāng)MPR重建不能顯示闌尾全貌時(shí)CPR重建可以完整顯示闌尾的大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié)果

（1）手術(shù)病理。60例病例中，急性單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎32例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾穿孔2例。

（2）急性闌尾炎CT直接征象：① 闌尾增大、增粗，參考Michael標(biāo)準(zhǔn)，除8例闌尾直徑未見明顯異常外，余52例直徑均＞6 mm，最大者直徑17 mm，平均11 mm；② 闌尾壁增厚：所有病例闌尾壁厚＞3 mm；③ 闌尾腔內(nèi)結(jié)石及積液：21例腔內(nèi)可見結(jié)石，30例闌尾腔內(nèi)可見液體密度影。

（3）急性闌尾炎CT間接征象：① 闌尾周圍炎：28例闌尾周圍脂肪間隙密度增高、模糊；② 闌尾周圍膿腫或炎性包塊：5例回盲部周圍可見低密度積液區(qū)或不規(guī)則軟組織腫塊影；③ 腹腔游離氣體：闌尾穿孔2例，回盲部周圍可見游離氣體影。

3 討論

闌尾一般位于右側(cè)髂窩，起至盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁。迂曲呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～7 cm，直徑不超過6 mm，位置隨盲腸位置改變而變化，方向不定，約65%的人的闌尾位于盲腸后，其余則位于盲腸下內(nèi)部[4]。

在急性闌尾炎的診斷中，正確識(shí)別闌尾十分重要，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥性改變時(shí)，由于闌尾充血、水腫、滲出、壞死及周圍網(wǎng)膜包繞，闌尾周圍組織形成明顯差異，使闌尾的影像識(shí)別更加艱難。64排螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，采集的容積數(shù)據(jù)具有各向同性，保證了圖像的連續(xù)性，在任意平面重建成像都具有與原始軸位圖像一樣的空間分辨率[5]。MPR圖像有助于顯示闌尾全長(zhǎng)、大小、空間走行及周圍脂肪間隙，可以減少闌尾炎的漏診。MPR技術(shù)還能從不同角度觀察闌尾及其周圍情況，對(duì)于腹部脂肪較少，沒有闌尾周圍炎及異位闌尾患者非常有幫助[6]，有利于外科臨床醫(yī)生提前了解手術(shù)中可能遇到的困難。由于闌尾迂曲呈蚯蚓狀，走行方向變異很大，多不能在某一平面上顯示，CPR可以把迂曲闌尾的全貌顯示在同一幅圖像上，可以更準(zhǔn)確地識(shí)別闌尾，從而準(zhǔn)確地診斷急性闌尾炎，減少因誤診導(dǎo)致的闌尾炎并發(fā)癥，為臨床提供可靠的影像依據(jù)。

急性闌尾炎多是因闌尾管阻塞引起，炎癥可以累及整個(gè)闌尾，也可只累及闌尾遠(yuǎn)端。復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-9]，結(jié)合本組資料，急性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要為：① 直接征象：闌尾自身改變，表現(xiàn)為闌尾增大、增粗，邊緣模糊，正常闌尾直徑＜6 mm，本組資料52例（52/60，86.7%）＞6 mm。闌尾壁環(huán)形增厚，其密度接近或略高于周圍軟組織密度。闌尾管腔內(nèi)可見結(jié)石、積液。闌尾結(jié)石對(duì)急性闌尾炎診斷有重要價(jià)值，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[10-11]發(fā)生率10%～40%，闌尾結(jié)石大多數(shù)直徑1.0 cm左右，圓形或橢圓形；② 間接征象：闌尾周圍炎性改變，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀及條文狀稍高密度模糊影，闌尾周圍膿腫及炎性包塊出現(xiàn)，闌尾系膜、鄰近腹膜及腸系膜增厚，周圍有時(shí)可見腫大淋巴結(jié)。闌尾周圍膿腫既是急性闌尾炎本身形成的炎性包塊，又可是闌尾穿孔后周圍纖維組織粘連形成的包裹，邊緣模糊，是闌尾炎常見并發(fā)癥，是影響曲面成像的最大因素。當(dāng)闌尾周圍密度與闌尾密度相接近時(shí)，不能準(zhǔn)確畫定闌尾軌跡，常導(dǎo)致曲面重建圖像失敗，但闌尾周圍膿腫應(yīng)用軸位圖像及MPR圖像即可明確診斷，一般對(duì)急性闌尾炎診斷沒有明顯影響。

臨床上很多右下腹及盆腔病變可引起類似急性闌尾炎的表現(xiàn)，如盲腸憩室炎、婦科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石等，臨床上急性闌尾炎的總體準(zhǔn)確率約為80%。64排螺旋CT可以一次屏氣完成整個(gè)腹部掃描，應(yīng)用MPR及CPR重建技術(shù)，可以多方位觀察闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍情況，可以準(zhǔn)確的識(shí)別闌尾及其各種異常表現(xiàn)，能夠在病變的定位、病程的發(fā)展和并發(fā)癥方面給急性闌尾炎的診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù)，提高闌尾炎的診斷率，在急性闌尾炎的診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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