沈黃歡，張鵬，馮佳怡

上海兒童醫(yī)學(xué)中心 設(shè)備科，上海 200127

0 前言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步,醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代診療活動中扮演著越來越重要的角色，它大大提高了臨床診治能力和水平，帶來可觀的經(jīng)濟效益。各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量增加的同時，高科技含量不斷增加，使設(shè)備的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療設(shè)備的維修質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量，有時也會影響到患者的生命安全，做好醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量的保證和控制，對診斷、治療工作有極大影響。由此看來，醫(yī)療設(shè)備維修工作是診斷和治療的技術(shù)保證，必須建立自己強有力的維修隊伍[1]。

1 我院醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題

1.1 行業(yè)壟斷現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)壟斷是一個社會問題。醫(yī)療設(shè)備行業(yè)是一個高度專業(yè)化的行業(yè)，產(chǎn)品技術(shù)含量高，尤其是高端的診療設(shè)備，上游廠家較少，行業(yè)進入門檻也較高。下游的醫(yī)療設(shè)備用戶相對分散，按照市場結(jié)構(gòu)特性，基本屬于壟斷競爭市場。而售后服務(wù)市場技術(shù)壟斷性更強，備件絕大多數(shù)都控制在原產(chǎn)廠家手里，部分廠家也把售后服務(wù)作為一種壟斷[2-3]。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障后，廠家通常都要求更換整塊板子或整個部件，這些配件價格都相當(dāng)?shù)陌嘿F，有時接近設(shè)備價格的一半，而實際上，大部分故障只是一個元件或者是局部的損壞。

1.2 對醫(yī)療設(shè)備的日常維護保養(yǎng)重視不夠

我院醫(yī)療設(shè)備管理部門對醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)意識相對還比較薄弱，缺乏對設(shè)備整體的預(yù)防性的維護保養(yǎng)計劃。同時部分醫(yī)療設(shè)備使用人員對做好日常維護保養(yǎng)工作缺乏專業(yè)的維護保養(yǎng)知識。很多儀器設(shè)備都是由于缺乏日常保養(yǎng)，導(dǎo)致性能下降，增加了醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生的幾率。

1.3 缺乏對設(shè)備維修后的安全質(zhì)量檢測

由于缺乏對于醫(yī)療設(shè)備維修后的質(zhì)量檢測工作，忽略使用安全，往往是設(shè)備維修后只要能開機，就直接交給臨床部門使用，對于設(shè)備的電氣安全以及是否完全達(dá)到臨床使用要求都缺乏檢測，給設(shè)備安全和醫(yī)療質(zhì)量留下了隱患。

2 改善醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀的策略

2.1 尋找第三方售后技術(shù)支持服務(wù)商

通過引入合理競爭，降低設(shè)備維護的巨額支出，第三方維修商的出現(xiàn)已經(jīng)深深觸動了原產(chǎn)廠家，為了和原產(chǎn)廠家的售后服務(wù)競爭，第三方維修商一般在維修價格上比較便宜，響應(yīng)速度也較快，從而有效降低了醫(yī)院維修成本，提升維修質(zhì)量，縮短維修周期[4]。有競爭的維修市場才能保持良好的發(fā)展。例如，我院的內(nèi)窺鏡使用人員，在操作過程中，不小心將光纖折斷，請原產(chǎn)廠家維修需要上萬元，而找第三方維修商更換光纖只需幾千元，維修后的臨床使用效果相差無幾，大大降低醫(yī)院維修成本。

2.2 加強對醫(yī)療設(shè)備的日常維護保養(yǎng)

正確處理醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護保養(yǎng)與維修關(guān)系，進行預(yù)防性的維護保養(yǎng)工作。按照一定周期對醫(yī)療設(shè)備進行科學(xué)的維護保養(yǎng)，確保醫(yī)療設(shè)備始終處于安全有效的運行狀態(tài)。醫(yī)院設(shè)備管理部門必須樹立預(yù)防性維護為主的意識和觀念，與使用部門配合做好日常維護與保養(yǎng)工作。我院設(shè)備管理部門日益重視對醫(yī)療設(shè)備的日常檢查和定期檢查的工作，此舉可使醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高使用率，從而有效降低醫(yī)療設(shè)備運行成本，提高醫(yī)療設(shè)備的綜合效益[5-6]。

（1） 日常檢查。醫(yī)療設(shè)備的日常檢查是一項經(jīng)常性的工作，是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項工作一般由使用人員進行，日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到：保持設(shè)備表面清潔；使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常；檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢，水路不通暢的應(yīng)及時進行沖洗；使用中注意觀察設(shè)備的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄；設(shè)備關(guān)機后應(yīng)及時蓋好防塵罩；設(shè)備發(fā)生故障時，除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員，不得私自拆卸。細(xì)致的日常維護保養(yǎng)，對保障儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。

為了加強使用人員對于醫(yī)療設(shè)備日常維護保養(yǎng)的認(rèn)識，我院設(shè)備管理部門還定期對使用部門的操作人員進行培訓(xùn)考核，增加使用人員對醫(yī)療設(shè)備操作使用、維護保養(yǎng)的專業(yè)知識，增加醫(yī)療設(shè)備使用的風(fēng)險意識，從而減少故障率，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。

（2）定期檢查。定期檢查是醫(yī)療設(shè)備周期性的預(yù)防性維護，其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢，這是減少設(shè)備的損耗、消除故障隱患、保持正常工作、延長使用壽命的防范措施。一般這項工作由維修人員進行。為了確保設(shè)備的正常使用，根據(jù)設(shè)備的性能要求，與使用人員一起對設(shè)備進行定期除塵和清潔，并進行性能檢測；定期潤滑運轉(zhuǎn)部位，及時檢查和更換易損部件；檢查電路、光路及水路是否正常、通暢；檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。

2.3 加強醫(yī)療設(shè)備維修后的質(zhì)量檢測

目前我院醫(yī)療設(shè)備維修部門對維修后設(shè)備的電氣安全及性能的檢測還相對薄弱。設(shè)備使用人員在儀器發(fā)生故障后，往往不會將故障的整個過程或者是哪個部件出現(xiàn)問題告知設(shè)備維修人員，造成設(shè)備維修人員往往認(rèn)為能開機了，故障就排除了。而當(dāng)儀器再次使用，又會出現(xiàn)某些技術(shù)指標(biāo)不合格的狀況，由此使我們認(rèn)識到必須加強對醫(yī)療設(shè)備維修后的質(zhì)量檢測工作。

（1）檢測設(shè)備的電氣安全。對于外觀：檢查電源線、電纜線、充電器的狀態(tài)，查看是否有電線折斷、老化、絕緣失效等情況；查看插頭是否有彎曲、松動，電線是否有磨損、暴露在外的現(xiàn)象。通過專業(yè)的檢測電氣安全設(shè)備，測量接地阻抗、機殼漏電流。必要時也可檢測患者導(dǎo)聯(lián)的漏電流等。加強維修后電氣安全的檢測，是醫(yī)療安全的重要保障。

（2）檢測設(shè)備的性能指標(biāo)。設(shè)備維修后，可與設(shè)備使用部門配合完成對整機的功能測試，測試設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)是否完全達(dá)到使用部門要求。如果醫(yī)院維修部門的檢測技術(shù)水平達(dá)不到要求，也可請廠家給予技術(shù)支持。特別是對于一些急救類的設(shè)備，如呼吸機、麻醉機、除顫儀等，此類設(shè)備的維修質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全。

做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修工作不是一朝一夕就能夠完成的，只有通過數(shù)年的積累才能體現(xiàn)。其中，還需要設(shè)備管理部門與使用部門將日常保養(yǎng)和維護的理念深入到日常的使用和維護中，設(shè)備管理部門還需時刻把設(shè)備的質(zhì)量安全牢記在心[7-8]。總之，要做到以人為本，以患者為中心，以醫(yī)院的生存與發(fā)展為己任，在堅持社會效益的同時，努力提高自身的維修水平和維修質(zhì)量意識，才能最終提高醫(yī)療設(shè)備的使用和維修質(zhì)量安全。

[1]湯黎明,吳敏,于春華.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系建立的探討[J].解放軍醫(yī)院管理,2008,15(1):31-33.

[2]亢德洪,方洪興,童其榮,等.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)現(xiàn)狀分析與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(4):80-81.

[3]陳宏文,廖偉光,夏景濤,等.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀與對策探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):110-111.

[4]張際州,陸鋼,萬國鋒.大型醫(yī)院的設(shè)備維修現(xiàn)狀與第三方服務(wù)合作模式探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2011,(3):50-52.

[5]尤偉.預(yù)防性維修在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):127-128.

[6]陳嬛,劉珍才,汪興旺,等.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(2):52-54.

[7]馮世領(lǐng),林思琦,宣海奇.國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備維修概況及應(yīng)對思路[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,(12):98-100.

[8]李林森.醫(yī)療設(shè)備維修面臨的常見問題及對策分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,(1):298-299.