李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 昆明 650003）

PDCA循環(huán)在醫(yī)院等級評審中的應(yīng)用淺析

李明寶 高華斌 黃 潔 羅志勇

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 昆明 650003）

新一輪醫(yī)院等級評審工作已經(jīng)全面展開，PDCA循環(huán)作為評分遵循的原理被應(yīng)用，能推進醫(yī)院實現(xiàn)全面質(zhì)量管理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。深刻領(lǐng)會PDCA循環(huán)中計劃、執(zhí)行、監(jiān)督、行動四個環(huán)節(jié)的內(nèi)容與內(nèi)涵，會在等級醫(yī)院評審中起到明顯作用，還會給醫(yī)院管理帶來實質(zhì)效果。

醫(yī)院評審；PDCA循環(huán)；全面質(zhì)量管理；改進

2011年4月，衛(wèi)生部正式公布《三級綜合醫(yī)院評價標準（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號），新一輪等級醫(yī)院評審工作已全面展開。如何在等級評審中實現(xiàn)客觀、公正、公平，成為一個亟待解決的難題。

1 PDCA循環(huán)的內(nèi)涵及其應(yīng)用背景

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈 特（Walter A. Shewhart） 于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（W·Edwards·Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，它是全面質(zhì)量管理(TQM,Total Quality Management )所應(yīng)遵循的科學程序。PDCA的含義為：P（Plan）--計劃，根據(jù)任務(wù)的目標和要求，制定科學的計劃；D（Do)--執(zhí)行，實施計劃；C（Check)--檢查，檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致；A（Action)—反饋，處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

2 PDCA循環(huán)在醫(yī)院等級評審中的應(yīng)用原理及實例闡述

新一輪評審的特點包括引入新的評審理念和評價方法（PDCA循環(huán)），推進醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進，實現(xiàn)全面質(zhì)量管理。深刻領(lǐng)會PDCA循環(huán)的內(nèi)涵與內(nèi)容，能對持續(xù)質(zhì)量改進有進一步的認識與理解。在此，結(jié)合昆明市某三級醫(yī)院在等級醫(yī)院帶教評審過程中運用PDCA進行質(zhì)量改進項目——《靜脈藥物配置中心審方質(zhì)量持續(xù)改進》為例進行闡述。

2.1 項目背景

靜脈用藥集中調(diào)配是指藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行調(diào)配，可直接供臨床使用的操作全過程，是“藥品調(diào)劑”的組成部分。該院目前靜脈藥物配置中心（PIVAS）負責36個病區(qū)的靜脈輸液配置，每日配置量為3500份。使用PIVAS-mate軟件系統(tǒng)分析后發(fā)現(xiàn)，審方差錯在內(nèi)部總差錯中占比較大，達23.7%。

2.2 PDCA循環(huán)過程

2.2.1 成立質(zhì)量控制(QC)小組，對審方差錯成因進行調(diào)查分析，以期減少審方差錯，促使審方質(zhì)量持續(xù)改進。

2.2.2 制定時間表，2012年3月5日召開QC小組成立及協(xié)調(diào)會，制定包括現(xiàn)場調(diào)研、制定流程和流程實施在內(nèi)的計劃。

2.2.3 現(xiàn)場調(diào)研及原因分析。2012年3月6日-3月9日，組織相關(guān)人員對審方過程及發(fā)生錯誤的原因進行檢查，發(fā)現(xiàn)有以下因素導(dǎo)致審方錯誤。

審方藥師原因：業(yè)務(wù)能力不強，對藥物藥理活性不夠清楚，給藥次序出問題；用藥知識學習不夠（配伍、濃度、溶媒選擇等）；工作態(tài)度不認真、責任心不強；藥師人手不夠，無法做到真正意義的審核處方。

軟件原因：軟件開發(fā)過于注重所謂的輸液計數(shù)功能，而在處方審核方面有較大缺陷；藥品更新?lián)Q代日新月異，由于受技術(shù)限制，資料庫無法實時升級更新，導(dǎo)致資料的時效性下降；濃度換算無法徹底解決，依然需要人工換算。軟件自身存在漏洞，需要修改。

環(huán)境因素： 中心存在“高壓力，高風險，高強度”；環(huán)境噪音，空調(diào)機，打印機，電話鈴聲等；打印紙氣味難聞等。

2.2.4 制定整改措施。首先，進一步與工程師進行溝通，把軟件的開放度加大，建議不斷升級版本。其次，定期對藥師進行系統(tǒng)化培訓學習，定期考核。最后，將環(huán)境因素的干擾降至最低，更換打印機，增添空調(diào)等。

2.2.5 效果檢查。PIVAS通過硬件、軟件、人員等多方面因素的提升，對3、4月份的審方差錯與2月份進行持續(xù)比較分析，發(fā)現(xiàn)審方差錯占總差錯的比例持續(xù)下降：由2月份占比23.7%下降到3月份的15.9%、4月份的12.8%。

2.2.6 成效分析。整改后審方錯誤在持續(xù)下降。改進方面有硬件改善，打印設(shè)備更換，空調(diào)配套；藥師教育培訓形成系統(tǒng)化、定期化，工作熱情、責任心較以往有所改善。不足：軟件升級依然存在難點，藥師與臨床醫(yī)生、護士的溝通依然不足，人員少的問題未能解決。

2.2.7 下一步措施。進行科室層面人員調(diào)整，以避免藥師壓力繼續(xù)過大；硬件繼續(xù)改善，擬安裝音響系統(tǒng)，營造輕松環(huán)境；科室正合作開發(fā)藥學人員與臨床醫(yī)護人員的網(wǎng)上溝通平臺，進一步促進醫(yī)藥交流；結(jié)合中心運行實際，給軟件工程師提出可行性的意見和建議，以便新版本開發(fā)能體現(xiàn)出個性化、可持續(xù)的特點。

上述PDCA階段和步驟的分析能詮釋其對等級醫(yī)院評審的獨特作用，也正基于此，衛(wèi)生部制定的評分說明才遵循PDCA循環(huán)原理。有研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏激勵的環(huán)境中，員工的潛力只發(fā)揮出20%-30%。但在適宜的激勵下，同樣的員工卻能發(fā)揮出其潛力的80%-90%。任何管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都是管人，人的管理完善了，工作就能做好。由于PDCA強調(diào)全員參與，在此過程中每個人既是檢查者，同時又是被檢查者，促進了醫(yī)務(wù)人員及其他所有職工的自我完善和提高，通過不間斷的循環(huán)反饋，每個人都有目標、有壓力、有動力。

[1]張宗久，代瑾.醫(yī)院評審將進入新階段[J].中國醫(yī)院院長, 2011(1): 40.

[2]潘學田.開展醫(yī)院評審，不斷提升醫(yī)院質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010, 17(6): 1-3.

[3]PDCA循環(huán).[EB/OL]. http://baike.baidu.com/ view/529300.htm,2012-09-15.

[4]李巖.衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》解讀與準備[EB/OL]. http://www.docin. com/p-428478074.html,2012-09-15.

[5] 應(yīng)嵐,賀曉鳴.對持續(xù)質(zhì)量改進的認識與思考[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2012,3 (29):41-42.

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[7]黃芳.運用PDCA循環(huán)理論提升醫(yī)院護理管理質(zhì)量的研究[D].導(dǎo)師：賴瑞南.杭州：浙江大學，2008,08.

[8]樓士梅，楊麗琴，郭小紅.PDCA循環(huán)管理法在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2005,5(4):85-86.

[9]陳頡.質(zhì)量管理宗師[J].企業(yè)管理.2004（7）:79-81.

[10]Willian James，田平譯.心理學原理[M].北京：中國城市出版社,2003.

（本欄目責任編輯：劉允海）

The Review of the Application for PDCA Cycle in the Hospital Accreditation

Mingbao LI, Huabin Gao, Jie Huang, Zhiyong Luo
(The First Af fi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, 650003)

A new round of rank of the hospital accreditation work has been comprehensively launched and PDCA cycle as a score follow principle was applied, can promote the hospital to realize comprehensive quality management, realize the medical quality and safety of continuous improvement. A deep understanding of PDCA cycle plan, execution, supervision, action the four parts of the content and connotation, can be in grade hospital evaluation in play a signi fi cant role, but also to the hospital management brings substantial effect.

hospital accreditation ,PDCA cycle,total quality management,continuous improvement

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)4-55-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.4.16

2013-2-21

李明寶，昆明醫(yī)科大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)2010級在讀研究生,主要研究方向：PDCA循環(huán)理論在等級醫(yī)院評審中的應(yīng)用。