曾 敏，馬星怡

（1.涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 涼山 615000 ；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611130）

中藥飲片處方調(diào)劑的一般程序?yàn)閷彿?、?jì)價(jià)、調(diào)配、核對、包裝、發(fā)藥等6 個步驟。審方是其中最為關(guān)鍵的步驟。對中藥師開具的中藥飲片處方進(jìn)行審核，可判斷該處方的用藥是否合理，藥物劑量是否正常、是否出現(xiàn)配伍禁忌等情況。在實(shí)際臨床工作中，審方人員易因粗心導(dǎo)致審方出現(xiàn)差錯，甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。如何降低中藥飲片調(diào)劑中審方差錯的發(fā)生率是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。本次研究主要是分析中藥飲片調(diào)劑中審方差錯的情況及改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至12 月期間某醫(yī)院調(diào)劑的24318 張中藥飲片處方作為研究對象。

1.2 方法

采用回顧性分析法對2017 年1 月至6 月期間該醫(yī)院調(diào)劑的12159 張中藥飲片處方進(jìn)行分析，找出其中存在審方差錯的處方，針對這些差錯處方制定改進(jìn)措施。從2017 年7 月開始，該醫(yī)院實(shí)施了相關(guān)的改進(jìn)措施，這些措施是：1）加強(qiáng)對審方人員進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)及法律意識教育，以減少其因自身原因?qū)е聦彿匠霈F(xiàn)差錯的情況。中醫(yī)師在為患者開具中藥飲片處方時(shí)，應(yīng)使用腳標(biāo)明確標(biāo)注特殊藥品的煎煮方法，如附片等需先煎的藥品應(yīng)標(biāo)注明確，薄荷、麻黃等揮發(fā)性較強(qiáng)的藥物不可長時(shí)間煎煮，需在煎煮藥物完成前的10 min 再開始煎煮，以保證藥效。中醫(yī)師在為患者開具中藥飲片處方時(shí)應(yīng)書寫規(guī)范，不可簡寫藥物名稱（如炒山楂、炒神曲、炒麥芽不可簡寫成炒三仙），以免增加審方人員的審方難度。2）加強(qiáng)對存在特殊藥物的中藥飲片處方進(jìn)行審核，并提高審方人員對中藥飲片處方中特殊腳標(biāo)的重視程度。對附片、朱砂、川烏等使用腳標(biāo)標(biāo)注的特殊藥物，審方人員應(yīng)加強(qiáng)對其劑量進(jìn)行審查，若發(fā)現(xiàn)藥物劑量使用不規(guī)范，應(yīng)立即與開具該處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通。3）對審方人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高審方工作的質(zhì)量，降低審方的差錯率。對審方人員進(jìn)行中藥使用劑量的培訓(xùn)，使其熟練掌握中藥的常用劑量，以減少因中藥劑量錯誤所致的審方差錯。定期對審方人員進(jìn)行考核，以提高其對審方工作的重視程度，使其熟練掌握中醫(yī)的“十八反、十九畏”等相應(yīng)藥材及配伍禁忌。審方人員在審方時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在藥物配伍禁忌的藥方。4）根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況完善審方的流程，并制定審方的工作標(biāo)準(zhǔn)，使審方人員能按照相應(yīng)流程逐步完成審方工作，以降低審方的差錯率。醫(yī)院應(yīng)合理配置審方人員，在醫(yī)生開具處方較多的時(shí)段，可適當(dāng)增加審方人員的數(shù)量，以免因?qū)彿饺藛T數(shù)量不足出現(xiàn)審方差錯。為審方人員提供安靜的環(huán)境，使其能夠不受外界影響，專心地完成審方工作。2017 年7 月至12 月期間該醫(yī)院采取改進(jìn)的措施對12159 張中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)實(shí)施改進(jìn)措施前中藥飲片處方調(diào)劑中審方差錯的情況，并比較實(shí)施改進(jìn)措施前后中藥飲片處方調(diào)劑中審方的錯誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施改進(jìn)措施前這12159 張中藥飲片處方中錯誤處方的情況

在這12159 張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有81張（占0.67%）。在這81 張錯誤處方中，藥物的劑量錯誤、未標(biāo)注特殊藥材的煎煮方法、存在藥物配伍禁忌、中藥名稱不規(guī)范、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥及存在其他錯誤的處方分別有21 張、20 張、12 張、10 張、8 張、6 張及4 張。詳見表1。

2.2 實(shí)施改進(jìn)措施前后中藥飲片調(diào)劑中審方差錯率的比較

與實(shí)施改進(jìn)措施前相比，實(shí)施改進(jìn)措施后中藥飲片調(diào)劑中審方的差錯率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 實(shí)施改進(jìn)措施前這12159 張中藥飲片處方中錯誤處方的情況

表2 實(shí)施改進(jìn)措施前后中藥飲片調(diào)劑中審方差錯率的比較

3 討論

審方是保障患者用藥安全的重要步驟，若發(fā)生審方差錯，可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。針對錯誤處方制定改進(jìn)審方措施，可降低審方差錯的發(fā)生率。本研究針對中藥飲片處方調(diào)劑中審方差錯的情況制定的改進(jìn)措施主要有：1）中醫(yī)師在為患者開具處方時(shí)應(yīng)書寫規(guī)范，并應(yīng)使用腳標(biāo)明確特殊藥品的煎煮方法，以免增加審方人員的審方難度。2）應(yīng)加強(qiáng)對存在特殊藥物的處方進(jìn)行審核，并加強(qiáng)對藥物劑量的審查，若發(fā)現(xiàn)藥物劑量使用不規(guī)范，應(yīng)立即與開具該處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通并改正，以降低審方的差錯率。3）對審方人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其熟練掌握中醫(yī)的“十八反、十九畏”等藥材配伍禁忌，以進(jìn)一步提高審方工作的質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實(shí)，中藥飲片處方調(diào)劑中審方差錯的情況主要有藥物的劑量錯誤、未標(biāo)注特殊藥材的煎煮方法、存在藥物配伍禁忌、中藥名稱不規(guī)范、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥及存在其他差錯。定期對中藥飲片處方調(diào)劑中審方差錯的情況進(jìn)行分析和制定改進(jìn)措施，并在下一階段的中藥飲片處方調(diào)劑工作中實(shí)施相關(guān)的改進(jìn)措施，可有效地降低中藥飲片處方調(diào)劑中審方的錯誤率。