田 謐 林 艷 王凝寒

宣發(fā)膜原法治療慢性乙型病毒性肝炎40例※

田 謐1林 艷2王凝寒3

（1吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長(zhǎng)春130021；2深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，深圳518116；3吉林省肝膽病醫(yī)院，長(zhǎng)春130062）

目的 觀察宣發(fā)膜原法治療慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的臨床效果。方法 共40例，治以宣發(fā)膜原法，藥用抗乙達(dá)原飲治療，連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，中醫(yī)證候療效判定總有效率為92.5%，綜合療效判定總有效率為80.0%。結(jié)論 宣發(fā)膜原法治療CHB效果顯著。

慢性乙型病毒性肝炎；宣發(fā)膜原法；抗乙達(dá)原飲；中醫(yī)藥療法

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B，CHB，簡(jiǎn)稱慢乙肝），是由于感染乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）后而引起的一種肝炎，是一種全球性的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全球大約有20億人曾感染過(guò)HBV，其中約3.5億人成為慢性HBV感染者，每一年大約有100萬(wàn)人死于因感染HBV所致的肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌［1］。而據(jù)我國(guó)的CHB流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，1～59歲普通人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率為0.96%，由此可推算出我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約0.93億，其中CHB患者約0.2億［2］。西醫(yī)學(xué)尚無(wú)根除HBV的方法，而中醫(yī)藥則具有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將筆者采用宣發(fā)膜原法治療CHB的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共40例，均為吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽科于2012年11月至2013年6月收治的CHB患者，其中男30例，女10例；年齡24～65歲，平均43.9歲；病程1年～15年，平均6.5年；病情程度：輕度31例，中度9例。全部患者均排除合并其它病毒感染或肝病，亦排除糖尿病、高血壓、肺結(jié)核的可能。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①病史：有乙型肝炎病史，或HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。②癥狀：倦怠乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，肝腫大，部分患者可有黃疸和發(fā)熱。③理化檢查：肝功能檢查顯示肝功能受損，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查提示肝炎病變。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 邪伏膜原證：主癥：惡心嘔吐，脘腹脹滿，脅肋疼痛，煩熱；次癥：口干苦，倦怠乏力，或有寒熱往來(lái)，食少納呆，小便黃，大便秘結(jié)或稀溏；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。

1.3 治療方法 治以宣發(fā)膜原法，藥用抗乙達(dá)原飲治療，組成如下：檳榔15g，厚樸10g，草果15g，知母10g，白芍20g，黃芩15g，甘草9g，柴胡10g，丹參20g，藿香15g，黃柏10g，梔子5g，荷葉10g，五味子15g。每日1劑，水煎取汁200ml，100ml／次，2次／日，口服。連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］記錄惡心嘔吐、脘腹脹滿、脅肋疼痛、煩熱、口干苦、倦怠乏力、食少納呆等主癥及次癥，其中無(wú)癥狀記0分，主癥輕、中、重分別記2、4、6分，次癥輕、中、重分別記1、2、3分，舌脈不記分。臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少N≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少70%≤N＜95%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%≤N＜70%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少N＜30%。

2.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床治愈：臨床癥狀完全消失，肝脾無(wú)腫大或回縮，肝區(qū)無(wú)叩痛及自主痛，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg、HBsAg、HBV-DNA均轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯壓痛及叩擊痛，肝功能恢復(fù)正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，HBeAg、HBsAg、HBV-DNA有1項(xiàng)或2項(xiàng)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀、體征及理化檢查等指標(biāo)未達(dá)到上述指標(biāo)者。

2.3 結(jié)果 治療1個(gè)療程后，中醫(yī)證候療效：臨床痊愈17例（占42.5%），顯效11例（占27.5%），有效9例（占22.5%），無(wú)效3例（占7.5%），總有效率為92.5%。綜合療效：臨床治愈10例（占25.0%），有效22例（占55.0%），無(wú)效8例（占20.0%），總有效率為80.0%。

3 討論

CHB屬中醫(yī)學(xué)中“脅痛”“黃疸”等范疇，其感染HBV后的表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“邪伏膜原”證候十分相似，其病因病機(jī)是外感濕熱疫毒，入里后伏于半表半里、膜原之間，不易消除，濕邪阻礙氣機(jī)，熱邪耗傷津液，疫者具有傳染性，而毒邪壅滯則可對(duì)人體造成巨大傷害。故此，筆者擬治以宣發(fā)膜原法，在前賢吳又可達(dá)原飲的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，自擬抗乙達(dá)原飲一方，該方以達(dá)原飲（檳榔、厚樸、草果、黃芩、知母、白芍、甘草）為主方，清里解表，透達(dá)

膜原，透達(dá)膜原之濕熱邪氣；伍以梔子柏皮湯（梔子、黃柏、甘草）以增強(qiáng)清熱利濕之力；柴胡和解少陽(yáng)，清熱疏肝，藿香、荷葉和中止嘔、化濕，丹參活血化瘀、涼血，五味子養(yǎng)陰生津，以防熱邪耗津及熱藥傷陰之弊。全方共奏宣發(fā)膜原，清熱利濕，解毒活血之效。藥理研究顯示，五味子、甘草有一定的抗HBV作用，而白芍、柴胡、丹參等均有一定的保肝、降酶、保護(hù)受損肝細(xì)胞、抗肝纖維化的作用［4］。

總之，治以宣發(fā)膜原法，采用抗乙達(dá)原飲治療CHB，可顯著改善癥狀，保護(hù)肝功能，抗病毒，副作用小，效果顯著。

［1］歐松，孫克偉．參仙乙肝靈聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（9）：194．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［S］．胃腸病學(xué)，2011，16（6）：351．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：150-151．

［4］趙蘭才，吳丹明．簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：50-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.006

1672-2779（2013）-21-0013-02

蘇 玲

2013-08-14）

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目［No：2012-111］