藍(lán)三琴 陳玉珠

山莨菪堿足三里穴位注射治療癌癥呃逆10例及護(hù)理

藍(lán)三琴 陳玉珠

（福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，廈門361022）

癌癥呃逆；山莨膽堿；足三里；穴位注射；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合療法

呃逆是以氣逆上沖，喉間呃聲短而頻，有聲無物，令人不能自制為主癥的疾?。?］。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”，俗稱“呃”“打嗝”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“膈肌痙攣”，多為神經(jīng)中樞或膈肌直接受到刺激所致。大多數(shù)癥狀輕微，偶爾發(fā)作，預(yù)后良好。癌癥患者長期受病痛折磨，體質(zhì)極度衰竭，易導(dǎo)致神志失常，氣血逆亂，胃氣上逆而出現(xiàn)頑固性呃逆。癌癥呃逆癥狀常出現(xiàn)在晚期，頻繁發(fā)作且持續(xù)時(shí)間長，難以治愈，嚴(yán)重者妨礙患者說話、進(jìn)食、呼吸、睡眠，晝夜頻繁發(fā)作，呃聲不止，不僅給患者造成極大的痛苦，而且影響原發(fā)病的治療，從而加重病情。因此盡早控制呃逆，對提高患者生活質(zhì)量有很大的幫助。從2012年4月～2013年4月，我科應(yīng)用鹽酸山莨菪堿注射液行足三里穴位注射治療晚期肺癌呃逆10例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將報(bào)告介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，男10例，女3例；年齡51～69歲；10例患者均為肺癌晚期；臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、全身疲乏無力、腹脹、腹痛、食欲不振、呃逆，患者呃逆呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)作，短者2～3日，長者達(dá)6日，痛苦難以忍受。

本組患者在治療護(hù)理前均常規(guī)使用溫開水口服，心理護(hù)理、精神安慰無效。

1.2 方法 用2ml注射器抽取鹽酸山莨菪堿注射液10mg，患者取坐位或仰臥位，雙下肢放松，在小腿前外側(cè)膝眼（犢鼻穴）下3寸，脛骨前緣向外1寸處準(zhǔn)確尋找足三里穴位，常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，左手拇指及食指消毒后固定穴位，右手執(zhí)注射器，預(yù)先抽好鹽酸山莨菪堿注射液，垂直進(jìn)針1.5～3cm（根據(jù)病人的皮下脂肪厚度及操作者的感覺），并小幅度上下提插，當(dāng)患者感到酸、麻、沉、脹時(shí)，回抽無回血，方可將藥液全部注入穴位，拔針后用棉球按壓穿刺點(diǎn)并輕輕按摩足三里穴位1min，增加治療效果。依照相同方法行另一側(cè)穴位注射。

1.3 護(hù)理

1.3.1 講解藥物的作用及副反應(yīng) 應(yīng)用鹽酸山莨菪堿注射液后會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口干等癥狀，囑多飲水以緩解癥狀，并告知停藥后癥狀會(huì)很快消失，使患者能積極配合治療。

1.3.2 做好心理護(hù)理 操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，講解操作過程中的感覺、配合及注意事項(xiàng)，關(guān)心安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，及時(shí)地解除患者的困惑，解除其心理負(fù)擔(dān)。

1.3.3 加強(qiáng)觀察 操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作和三查七對，觀察患者的精神狀態(tài)、瞳孔、四肢末梢循環(huán)情況，有無暈針，呃逆癥狀有無改善。操作結(jié)束后囑患者臥床休息30分鐘后方可起床活動(dòng)，并做好護(hù)理記錄，給醫(yī)生提供有利的停藥時(shí)間。

1.3.4 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，不食生冷、辛辣刺激性食物，不食牛奶、豆類、甜食等易引起脹氣食物，以利于脾胃的調(diào)節(jié)。

1.3.5 注意事項(xiàng) 藥物新鮮配制，立即注射，以免時(shí)間放置過久影響藥物療效；操作時(shí)不可將針身全部刺入，穴位皮膚有疤痕、感染、潰瘍、高度水腫時(shí)不宜注射；患者有饑餓、疲勞、體質(zhì)虛弱、精神高度緊張時(shí)不宜操作。

2 結(jié)果

10例晚期癌癥患者使用鹽酸山莨菪堿注射液行足三里穴位注射，使用1次后呃逆消失者2例，2次后呃逆消失者3例，3次呃逆消失者2例，4次后呃逆消失者3例，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

呃逆的中醫(yī)病機(jī)主要是由于胃失和降，胃氣上逆所致，故治療原則以和胃降逆為主，足三里具有調(diào)補(bǔ)脾胃和通調(diào)腑氣的作用。

足三里穴位是足陽明胃經(jīng)的合穴，又是下合穴，能使氣下行，具有調(diào)理脾胃，理氣降逆，通經(jīng)活絡(luò)功能，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，此穴位為強(qiáng)壯保健穴位［2］。通過對足三里穴位刺激，使脾胃經(jīng)脈疏通，氣血平衡，達(dá)到解痙止呃逆的目的。

呃逆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由膈肌痙攣所致，鹽酸山莨菪堿注射液是抗膽堿藥，能解除節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配效應(yīng)器的功能，使平滑肌松弛，具有解痙鎮(zhèn)痛的作用［3］。以鹽酸山莨菪堿注射液足三里穴位注射，借助藥物和經(jīng)絡(luò)作用，溝通上下、聯(lián)系內(nèi)外，調(diào)整全身臟腑氣機(jī)的作用，氣機(jī)通暢則呃逆自除。應(yīng)用鹽酸山莨菪堿注射液行足三里穴位注射，它既發(fā)揮了藥物的作用，又發(fā)揮了穴位注射、經(jīng)絡(luò)體系的作用，使藥物和針刺協(xié)同作用，從而提高療效。此療法療效肯定，經(jīng)濟(jì)安全，值得在臨床上推廣。

［1］張水藝．沉香粉．治療手術(shù)后呃逆的臨床觀察［J］．南方護(hù)理學(xué)雜志，2013，10（4）：9．

［2］孫國杰．針灸學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：101．

［3］楊寶峰．藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：328．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.051

1672-2779（2013）-21-0068-01

楊 杰

2013-07-30）