肖宏宇 盧 義 田 謐

穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛35例

肖宏宇1盧 義1田 謐2

（1吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)核科，長(zhǎng)春130012；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，長(zhǎng)春130021）

目的 觀察穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛的臨床效果。方法 選取原發(fā)性肝癌疼痛患者35例，在內(nèi)科支持、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上再予穴位貼敷聯(lián)合針刺治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，顯效17例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為91.43%。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛效果理想。

原發(fā)性肝癌；疼痛；穴位貼敷；針刺；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌變，臨床中十分常見(jiàn)，在我國(guó)消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于胃癌，高居第2位，而死亡率則位于胃癌、食管癌后居第3位，故已成為嚴(yán)重威脅人們健康的“殺手”之一［1］。晚期肝癌患者多出現(xiàn)疼痛癥狀，這是疼痛部位需要調(diào)節(jié)和修復(fù)的信息傳遞到神經(jīng)中樞后而引起的自我感覺(jué)，是給晚期肝癌患者帶來(lái)痛苦及影響其生活質(zhì)量的重要原因之一［2］。西醫(yī)治療癌性疼痛的方法主要有三階梯止痛藥物療法，放療及化療，神經(jīng)阻滯等，且廣泛應(yīng)用，但緩解疼痛效果不一，據(jù)報(bào)道，約有50%～80%的疼痛未能有效控制。而中醫(yī)藥，尤其是中醫(yī)外治法及針刺等方法在緩解癌性疼痛方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色。現(xiàn)將筆者采用穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科及吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科于2012年1月至2013年6月收治的35例原發(fā)性肝癌疼痛患者，其中男26例，女9例；年齡39～71歲，平均54.6歲；病程1個(gè)月～7個(gè)月。全部患者均經(jīng)甲胎蛋白檢查，消化系統(tǒng)彩超，CT病理或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性肝癌，均有不同程度的疼痛癥狀，其中Ⅰ級(jí)疼痛6例，Ⅱ級(jí)疼痛21例，Ⅲ級(jí)疼痛8例。所有患者均排除癌變廣泛轉(zhuǎn)移、消化道出血、大量腹水及肝性腦病，且未合并心血管疾病、腎臟損害等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①病史：有乙型肝炎、丙型肝炎等病史，或酒精性肝病病史；②癥狀和體征：肝區(qū)疼痛，牽涉至右側(cè)肩背部，消瘦，黃疸，發(fā)熱，乏力，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良，觸診肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平，有結(jié)節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白＞500ug／L持續(xù)4周以上，或在200ug／L水平以上持續(xù)8周以上，血清巖藻糖苷酶、同工鐵蛋白等有助于本病的診斷；④影像學(xué)檢查：彩超、CT、MRI、肝血管造影等提示有肝臟占位性病變；⑤肝穿刺組織活檢：為最可靠的診斷方法。

1.2.2 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，共分3級(jí)：①0分＜VAS＜3分為Ⅰ級(jí)疼痛；②3分＜VAS＜6分為Ⅱ級(jí)疼痛；③6分＜VAS＜10分為Ⅲ級(jí)疼痛。

1.3 治療方法 在治療期間，根據(jù)患者具體病情，給予內(nèi)科支持、對(duì)癥治療，停止使用任何鎮(zhèn)痛藥物或方法，以及放療、化療等抗癌治療。連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.3.1 穴位貼敷 取制川烏20g，制草烏20g，馬錢(qián)子2g，乳香15g，沒(méi)藥15g，延胡索50g，當(dāng)歸30g，片姜黃20g，土鱉蟲(chóng)15g，莪術(shù)15g，三七15g，冰片3g，山慈菇20g，細(xì)辛10g等。將上藥共同研成粉末后，平均分為10份。治療時(shí)取1份，加入適量白酒或醋調(diào)成糊狀，再均勻涂在紗布及敷料上（直徑為10cm），以患者疼痛最明顯處為中心，敷貼于皮膚上，每次貼敷6h，每日更換1次。

1.3.2 針刺 取雙側(cè)曲泉、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陰陵泉等穴位。對(duì)穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒后，進(jìn)行針刺治療，根據(jù)穴位不同，分別采取補(bǔ)法、瀉法及平補(bǔ)平瀉法，留針20min，每日治療1次。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：疼痛癥狀完全消失。有效：疼痛較前明顯減輕，或止痛時(shí)間能維持3h及以上，之后仍稍有疼痛，但疼痛不影響睡眠和正常生活；無(wú)效：與治療前相比較，疼痛未見(jiàn)減輕，甚至加重。

2.2 結(jié)果 35例患者經(jīng)治療后，顯效17例（48.57%），有效15例（42.86%），無(wú)效3例（8.57%），總有效率為91.43%。

3 討論

肝癌疼痛屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”等范疇，其病因病機(jī)是飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，情志內(nèi)傷，病情較長(zhǎng)等，導(dǎo)致體內(nèi)邪氣積聚，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不通則痛。故筆者采用穴位貼敷法，所選藥物中制川烏、制草烏、馬錢(qián)子等散結(jié)消腫、止痛，乳香、沒(méi)藥、延胡索、當(dāng)歸、片姜黃、土鱉蟲(chóng)、莪術(shù)、三七等活血化瘀藥以通經(jīng)活絡(luò)止痛，山慈菇清熱解毒、散結(jié)消癰，細(xì)辛亦為止痛之圣藥，冰片既可引藥歸經(jīng)，又可清熱止痛。全方共奏活血化瘀，消腫散結(jié)，止痛之效。藥理研究顯示，制川烏、制草烏、馬錢(qián)子、乳香、沒(méi)藥、延胡索、山慈菇、細(xì)辛等均有較好的抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛的作用。而針刺特定穴位亦可起到暢通經(jīng)氣，活血，止痛的作用，同時(shí)亦可調(diào)整全身，扶助正氣，提高機(jī)體的免疫功能。

本研究結(jié)果顯示采用穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性肝癌疼痛，可迅速起到止痛效果，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，效果理想。

［1］趙蘭才，吳丹明．簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：395．

［2］王科，張穎．肝癌疼痛的中醫(yī)外治概況及思考［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：138．

［3］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：459-460．

［4］袁艷萍，劉小明，劉怡素．鎮(zhèn)痛散外敷緩解肝癌疼痛的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：159-160．

［5］周一蘭．針灸配合穴位注射治療晚期肝癌疼痛的臨床觀察［J］．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（4）：453．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.054

1672-2779（2013）-21-0071-01

楊 杰

2013-07-12）