賀文靜

中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學臨床技能培訓的問題及對策

賀文靜

（吉林省長春中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，長春130021）

在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學的教學工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，豐富實訓課形式，才能提高臨床技能教學的質(zhì)量，培養(yǎng)出技能操作規(guī)范、動手能力較強的適應臨床工作需要的中西醫(yī)兼?zhèn)涞木C合人才。

中醫(yī)院校；內(nèi)科學；臨床技能培訓；對策

中醫(yī)院校的教學主體旨在發(fā)展、傳承祖國醫(yī)學并培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才，然而相對西醫(yī)院校來講，中醫(yī)院校西醫(yī)教學的比例顯著減少，加之學生對西醫(yī)課程重視程度的不足，使得西醫(yī)教學成為學校教學體系中的薄弱環(huán)節(jié)。隨著社會的不斷發(fā)展，當前的醫(yī)療環(huán)境以及法律、倫理和人文關懷以及社會對醫(yī)療行業(yè)需求不斷提高，使得醫(yī)學臨床技能訓練遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)，而醫(yī)學是一門實踐科學，臨床技能在整個教學過程中占有十分重要的地位，是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才乃至中醫(yī)人才的不可缺少的教學環(huán)節(jié)。西醫(yī)內(nèi)科學作為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學生應掌握的最基本的課程之一。下面對西醫(yī)內(nèi)科學教學及臨床技能培訓存在的問題及相關對策進行了初步探討及研究。

1 目前中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科教學現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 教材內(nèi)容相對淺顯及滯后 西醫(yī)在疾病診斷及治療上的發(fā)展速度可謂日新月異。西醫(yī)院校內(nèi)科學教材更新亦較快，而中醫(yī)院校使用教材相對滯后，內(nèi)容陳舊重點不突出，學生對前沿知識缺乏了解，與臨床脫節(jié)。

1.2 課時有限 西醫(yī)內(nèi)科學是一門理論及實踐性均較強的學科，由于中醫(yī)院校課程設置導致學時數(shù)比西醫(yī)院校顯著減少，在理論學習中教師不得已對各個系統(tǒng)疾病高度概括或由學生自學，由于學時有限開展實踐技能培訓困難更大，導致學生臨床實踐時間嚴重不足，理論與實踐脫節(jié)。

1.3 技能培訓方法有限 隨著社會對醫(yī)療行業(yè)的需求不斷提高和醫(yī)學道德倫理的內(nèi)在要求，臨床技能教學由以病人為主要學習操作對象逐漸轉為模擬教學。內(nèi)科學的實踐教學主要包括病例分析討論、模擬病人等各種模型訓練，這些訓練項目的開展受辦學條件、教師素質(zhì)、課時數(shù)目等多方面因素制約，可造成培訓方法單一，學生臨床實踐與理論學習脫節(jié)。

1.4 實踐基地存在的相關問題 為滿足臨床課程教學的需要，不少院校建立了臨床實踐訓練中心，然而實訓中心作用的發(fā)揮受諸多方面影響，如行政管理體制、

醫(yī)院重視程度、辦學規(guī)模（對大量醫(yī)學生的承接能力）、當今社會因素對教學醫(yī)院影響（如醫(yī)療法規(guī)、病人維權意識、隱私權等）。這一切，或多或少影響了學生的實踐效果［1］。

1.5 學生對課程的重視程度不夠 通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學生在未接觸臨床、不了解臨床的情況下，對西醫(yī)課程的重要性認識不足，很多學生抱著應付考試過關的心理學習。因為中醫(yī)與西醫(yī)的學科特點明顯不同，如果沒有任課教師的引導，對為什么要開設西醫(yī)課程，很多學生存在疑惑。

雖然面臨上述諸多困難，西醫(yī)內(nèi)科學的實踐技能教學仍在探索中前行發(fā)展。近些年來，多媒體技術、高仿真模型教學的高速發(fā)展給內(nèi)科實踐教學工作注入了生機，使實訓課的形式與內(nèi)容更加豐富更加多元化，從而提高學生的學習興趣，增加學習主觀能動性。

2 臨床技能實訓方法的探討

2.1 利用多媒體課件 增進學生學習興趣 多媒體技術和網(wǎng)絡信息技術的出現(xiàn)，使計算機輔助教學得到空前的發(fā)展，圖像與動畫使得模擬教學成為現(xiàn)實。學生在枯燥的理論教學中以及有限的臨床實踐中無法見到的病例，可以通過示教片觀摩學習。如衛(wèi)生部出版的內(nèi)科學視聽教材，匯集了很多內(nèi)科系統(tǒng)疾病真實病人的臨床資料，讓學生直觀的認識到疾病的臨床特征，一方面激發(fā)了學習興趣，另一方面達到了實踐訓練的目的。

2.2 以CBL（Case-based Learning）為基礎的學習與臨床技能考核 以病例為基礎的學習模式是基于以PBL（Problem-based learing，以問題為基礎的學習）發(fā)展而來的教學模式，教學形式多樣，其核心是以“臨床病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，適應臨床醫(yī)學教學的要求，正逐漸成為臨床教學中的重要方法。我們在教學工作中由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師遴選典型臨床病例，將學生分成討論小組，以PBL為基本討論形式，由學生利用所學到的理論知識，分析該病例特點，提出疾病的臨床診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則，最后由教師進行總結。在技能考核中也不僅僅是只要求單一技能的操作演示，而是參考全國醫(yī)學高等學校臨床技能大賽模式，實施病例導入式多站式考核，盡可能模擬臨床真實情況，檢驗及培養(yǎng)學生的臨床診療思維及分析能力。這種以CBL為基礎的教學及考核法，不僅對學生的臨床實踐能力進行培養(yǎng)，也對他們的團隊協(xié)作精神、人文關懷精神等多方面職業(yè)道德進行了綜合性的考察與培訓，是目前我們學校臨床技能培訓的主流方法。

2.3 利用綜合模擬病人進行臨床技能培訓 高仿真模擬醫(yī)學教育已成為全球高等醫(yī)學教育實踐技能培訓的趨勢和潮流。國內(nèi)各個醫(yī)學大專院校紛紛建立實訓中心，利用各種高仿真模型對學生進行培訓。我校于2006年組建臨床實訓中心，設有SimMan高級綜合模擬人（挪威Laerdal公司出品）兩部、配有除顫儀、氣管插管包、簡易呼吸器、胸穿包、腹穿包、腰穿包、導尿包、靜脈輸液器、多媒體投影儀等設備。培訓方式采用“自學＋簡要講解典型病例＋病例模擬演練＋病例分析總結”的模式進行。首先教師利用PPT講解基本理論，然后教師利用模擬人操作系統(tǒng)進行病例演示，最后由學生以小組為單位練習。

病例模擬演練步驟：

第一步：病例情景介紹。

第二步：問診：學生在模擬人床旁進行問診，由專業(yè)教師模擬病人進行回答。

第三步：體格檢查：學生直接對模擬人進行體格檢查，模擬人不能表現(xiàn)的體征采用多媒體錄像表現(xiàn)。

第四步：實驗室檢查及特殊檢查：把醫(yī)院病人的各種實驗室檢查單及特殊檢查通過掃描形成圖片資料，輸入電腦，當學生寫出檢驗或檢查申請單后即出示相應的檢查結果。

第五步：治療及處理措施：各種治療及處理措施由學生在模擬人上直接操作，專業(yè)教師課前編輯好的病例程序控制模擬人對各種治療產(chǎn)生相應的反應。

第六步：教師總結及點評。

SimMan綜合模擬人臨床技能培訓課程可以更好地做到理論聯(lián)系實際，緩解目前醫(yī)學生臨床實踐資源不足的問題；可以提高學生學習興趣、培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床動手能力和創(chuàng)新能力；可以對學生臨床綜合能力作出公正客觀的評估；為其下一步進入醫(yī)院實習打下了良好的基礎［2］。

通過近幾年教學工作中不斷的探索與研究，我們認識到內(nèi)科學臨床技能培訓工作的發(fā)展有賴于以下幾方面：①根據(jù)學?，F(xiàn)狀，除臨床實習外，大力引進國外先進的模擬教具及其科學手段和其他方法，尤其是有創(chuàng)新性技能，推進模擬化教育，盡可能使學生多動手多操作。②臨床技能培訓雖然費時費力，但應是高標準的，以規(guī)范化與制度化相結合的模式，反復進行強化，鞏固和提高其水平。③臨床思維的訓練應加強，多開展CBL式的分組討論或運用其他更優(yōu)越的形式，訓練醫(yī)生的歸納分析能力和診治能力。④醫(yī)生“職業(yè)態(tài)度”的訓練已受到越來越多的關注［3］。在培訓及考核中應重視學生的溝通技能、職業(yè)道德精神及團隊協(xié)作能力的考察和培養(yǎng)。

總之，西醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)院校教學中很重要的部分，每一名教師應當認真思考如何改進內(nèi)科學臨床技能教學，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)出更多適應社會需求的中西醫(yī)兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。

［1］李大蓉，賈建國．臨床技能培訓問題的初探［J］．中國高等醫(yī)學教育，2003，5：45-46．

［2］趙志強．中醫(yī)本科生臨床實踐技能的現(xiàn)狀與思考［J］．南京中醫(yī)藥大學學報，2008，9（2）：110-113．

［3］彭貴軍，吳耀松．高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學實踐探索［J］．中國當代醫(yī)藥，2009，1：49-50．

Problems and Countermeasures of Clinical Skill Training of Internal Medicine in the College of Traditional Chinese Medicine

He Wenjing
(First School of Clinical Medicine,Changchun University of TCM,Changchun,130021,China)

In higher traditional Chinese medicine colleges，the education of internal medicine faces many difficulties．In order to improve the quality of clinical skills education and cultivate the medical personnel who has both Chinese and western medicine integrated practical skills and strong abilities to satisfy the needs of the clinical work，we should innovate and rich the form of teaching and learning．

College of TCM；Internal medicine；Clinical skill training；Countermeasure

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.066

1672-2779（2013）-21-0088-02

楊 杰

2013-08-12）