曾 光 肖玉潔 田 莎 唐燕萍 宋 程 雷曉明*

中西醫(yī)結合內科學教學實踐初探※

曾 光1，2肖玉潔1田 莎1唐燕萍1宋 程1雷曉明1*

（1湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院內兒科教研室，長沙410208；2湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學研究所，長沙410208）

中西醫(yī)結合內科學；教學

中西醫(yī)結合內科學是一門新興的學科，目前尚處于初期階段，較之內科學和中醫(yī)內科學這兩個成熟的學科，還有許多方面有待完善。特別是在教學方面，有更多的問題待我們去探討、去解決，更多的空間待我們去補充、去發(fā)展。作為《中西醫(yī)結合內科學》教學工作上的一名新成員，在學院領導和老教師的幫助、指導下，五年來獲得一些體會，現(xiàn)初步總結如下，不當之處，尚望指正。

1 進一步闡明《中西醫(yī)結合內科學》的特點和內涵

在開這一門課程前，中醫(yī)和西醫(yī)的基礎課和橋梁課有關中西醫(yī)結合的內容已經談了很多，而最終落實到《中西醫(yī)結合內科學》上就是實戰(zhàn)教程了。學生是不是真正能學到？學到了能不能用？如何運用？等都關系到學生的質量和醫(yī)療水平的高低。為調動學習積極性，激發(fā)興趣，首先要進一步闡明課程的特點和內涵。具體內容如下。

1.1 特點

1.1.1 獨具特色 本學科是將我們傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法有機結合起來，擷取二者精華，采取優(yōu)勢互補的原則，在提高臨床療效的基礎上，逐步深入研究、總結，進一步探索、闡明疾病的機理，最終發(fā)展成為一門新的成熟并為世界公認的醫(yī)學臨床學科。

1.1.2 符合國情傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在我國已有兩千多年的歷史，肩負著中華民族的繁衍昌盛，理論符合國情，藥取自然，在國人中有極高的威望和信任。中醫(yī)文化是中華文化重要的組成部分，對外來的醫(yī)藥知識包容性極大，西方醫(yī)學知識自傳入之始，不論是治療方法還是藥物，對其中確有療效的內容，歷朝歷代都有有識之士將其收載于醫(yī)學典籍之中。近代，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，西醫(yī)取得長足的進步，除一些文化保守主義者外，中醫(yī)界廣大的醫(yī)藥工作者都嘗試做了不同程度的結合工作，也取得了一些成績。解放后開展西醫(yī)學習中醫(yī)，首先明確提出并執(zhí)行中西醫(yī)結合的方針，深受廣大人民群眾和醫(yī)藥工作者的歡迎，中西醫(yī)結合治療疾病，特別是治療內科方面的疾病，已經成為我國患者最認可的就醫(yī)模式。

1.1.3 前程遠大 縱觀歷代醫(yī)學模式的轉變過程，由最早古代的神靈主義醫(yī)學模式，到自然哲學的醫(yī)學模式，再到頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳為主的機械醫(yī)學模式，然后再18世紀到19世紀進步成生物醫(yī)學模式，直到20世紀50年代以后，才形成生物-心理-社會醫(yī)學模式，這也是目前醫(yī)學界認為最接近疾病本質的模式。中西醫(yī)結合內科學既有現(xiàn)代科學的支撐，又有中醫(yī)思辨哲學，“人與自然，天人合一”的觀念，實際就是生物—心理—社會醫(yī)學模式最具體的體現(xiàn)。它不僅只出現(xiàn)在中國，應用在中國，將來一定會被世界所接受，它的前程一定是遠大的。

1.2 內涵 沈自尹教授指出：“在現(xiàn)代科學體系中，現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的研究對象及所要解決的問題是高度一致的，各種現(xiàn)代科學認識人體生理、病理現(xiàn)象的手段和

采用的防病治病措施，對于闡明中醫(yī)理論和探索中醫(yī)藥的作用機理都具有很好的借鑒意義。用現(xiàn)代醫(yī)學來研究中醫(yī)，不是對中醫(yī)的輕視，恰恰是對中醫(yī)的熱愛和尊重?！薄吨形麽t(yī)結合內科學》可以說是西醫(yī)內科學成果與中醫(yī)內科治療經驗的結合，補充了現(xiàn)代，發(fā)展了傳統(tǒng)。可以提高醫(yī)療水平，改善患者生活質量，降低醫(yī)療成本。它是中西醫(yī)結合醫(yī)學這個學科中最重要的課程，是綜合運用中、西醫(yī)內科學的理論與方法，以及在綜合運用過程中所產生的新理念、新方法，來戰(zhàn)勝疾病、保護生命的臨床學科。

2 介紹學習方法

在學習方法方面，除做好預習，認真聽課，記好筆記，課后復習等任何一門課程的一般學習方法外，針對本門課程的特點，現(xiàn)提供一些自己以往求學過程中的經驗和教訓供大家參考。具體有：

2.1 明確概念 《中西醫(yī)結合內科學》不同于單一的《中醫(yī)內科學》或《內科學》，也不是兩門學科簡單相加。它既有西醫(yī)的辨病論治，也包含中醫(yī)的辨證論治。因此，要求學生對疾病的病因、病機、診斷、治療、預后等有一個明確的概念，腦子里考慮的是一個病。明白了這一點后，再根據(jù)該病不同階段的不同表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)的辨證思維，分析屬于何證何型，按理法方藥的具體規(guī)律施治。究竟是用西醫(yī)方法，還是用中醫(yī)方法，或者是中西醫(yī)結合，其原則是根據(jù)臨床具體情況，有利于病人、有利于疾病早日痊愈而定。每講一個病，一定要給學生搭起這個架子，明確這些概念。只有掌握了這些，才能為將來成為一個優(yōu)良的中西結合內科醫(yī)師打下良好的基礎。

2.2 注意對比 采用對比的方法，將教材內用西醫(yī)命名的疾病中有關中醫(yī)與西醫(yī)在病因、病機認識方法以及治療原則、治療方法等方面相同和相似的觀點加以練習和比較。雖二者之間差別較大，但是也有很多相互聯(lián)系的地方，通過求同存異有利于學生掌握好基本概念，分清主次，采取最佳方案治療疾病。對教材中一些在中西醫(yī)結合臨床上已經取得比較成熟經驗的病種，則按中西醫(yī)結合方式講授，而對沒有形成中西醫(yī)結合規(guī)范，或臨床資料較少的疾病則中醫(yī)內科學、西醫(yī)內科學內容分別講授，避免造成學生記憶混淆，思維混亂，臨床不知如何著手。

2.3 記住特點 同一系統(tǒng)不同的疾病在臨床表現(xiàn)方面，有相同的地方，也有不同的特點，如呼吸系統(tǒng)疾病，早期都有咳嗽，但支氣管炎、大葉性肺炎、肺結核、肺癌又各有特點。從這一特點出發(fā)，聯(lián)系記住診斷、治療、預后，以及中醫(yī)的辨證分型、選方用藥等。用這種方法幫助學生在腦子里搭好辨病、辨證的框架，有利于他們將來進一步鉆研和發(fā)展。

3 精心備好每一堂課

作為一名新教員，臨床、教學經驗都相對缺乏。為了使學生能聽得懂、學得到，必須精心準備好每一堂課。我從以下幾個方面著手：

3.1 虛心向老教師請教 老教師們對教材、教學重點都十分熟悉，教學方法上也有比較成熟的經驗。虛心地請教他們，可以使自己更快地進入狀態(tài)。我的方法是不懂就問，弄懂為止。其次就是多隨班聽課，多聽教學查房講課，好老師不但是臨床專家，在課堂上他就是一個演說家、藝術家，語言簡潔明了，條理分明，引人入勝。對他們的表情、語態(tài)甚至所舉的例子都一一認真揣摩，引入自己的課堂教學之中。

3.2 認真熟悉教材 教材是我們教學的藍本，是集許多專家經驗和智慧的結晶。首先要把教材吃透，找出重點、疑點和難點，教材中哪部分應詳細分析，哪部分應略講，哪部分要交待給學生自己閱讀，都必須仔細做出安排。這樣，在上課時就不會感到心中無數(shù)，抓不住重點或者信口開河，也不會導致課后檢查才發(fā)現(xiàn)該講的沒講，或學生反映一堂課下來不知所云，沒有學到東西等情況。

3.3 精心設計課件 多媒體課件以簡潔歸納的方式將教學內容直觀地顯示出來，學生一看即知，輪廓清晰，看得見，記得住，從而也大大地提高了學習積極性?！吨形麽t(yī)結合內科學》教材中，每一個病都是從基礎到臨床，介紹完西醫(yī)內容又介紹中醫(yī)內容，實際相當于兩本內科學，在單元教學時間里，如果面面俱到，勢必難以完成，用圖解、歸納的方式制成幻燈片，不僅增加課堂教學信息量，同時也解決了學時矛盾，還可免除反復板書，便于集中精力講透授課內容。

3.4 重點講解 《中西醫(yī)結合內科學》包含的病種很多，哪個病講，哪個病略講或不講，教研室已有安排，講授某些病時，就需要努力去吃透教材，找出重點，仔細備課。著重介紹每個病的基本概念，診斷方法，辨病辨證和治療方藥，為學生將來走上臨床崗位打下較好的基礎。

3.5 加強輔導 同學們接受能力并不一致，課后的輔導十分重要，平時多征詢意見，掌握學生的接受程度，了解有什么地方沒聽懂，個別不懂，個別講解；多數(shù)不懂，就是自己未能講清楚，必須在下一堂課時抽時間集中講解。告訴他們，考試成績的好壞不是目的，真正掌握教學內容才是首務。

3.6 雙語介紹關鍵詞 中西醫(yī)結合專業(yè)學生素質要求比較高，為便于他們將來進一步發(fā)展，能與國際水平同步，使他們能通過網(wǎng)絡查詢新的資料，因此，適當?shù)亟o他們用雙語介紹關鍵詞，既提高了學生們的綜合素質，也可以提升他們的學習效果。

我是一個《中西醫(yī)結合內科學》教學戰(zhàn)線上的新兵，在前輩們的關心和指導下，五年來做了一點點工作，將它總結出來，目的是拋磚引玉，希望各位老師多多指正，使我能在今后的教學工作上得到進一步提高。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.068

1672-2779（2013）-21-0091-02

楊 杰

2013-07-13）

湖南省普通高校教學改革研究項目［湘教通（2010）J243號］；［湘教通（2011）315號］［No：2011-179］；［No：2013-201］；湖南省教育廳項目［No：10C1035］；湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合臨床省級重點學科項目；湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合優(yōu)秀教學團隊項目；歐正武全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目。

*通訊作者