程亞南 黎曉武 姜雨含

新加小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘45例

程亞南1黎曉武1姜雨含2

（1吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，遼源136200；2吉林省遼源市疾病預(yù)防控制中心，遼源136200）

目的 觀察新加小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 將90例小兒CVA患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定片口服，治療組在基礎(chǔ)治療上給予中藥新加小青龍湯口服，兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 新加小青龍湯治療小兒CVA效果較好，值得推廣。

小兒咳嗽變異性哮喘；新加小青龍湯；中醫(yī)藥療法

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又可稱為過敏性咳嗽、變異型哮喘、咳嗽型哮喘或隱匿型哮喘等，是哮喘病的一種特殊類型。慢性咳嗽是CVA的主要或唯一癥狀，以夜間或清晨發(fā)作性咳嗽、痰少為特點(diǎn)［1］。本病易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈，無明顯的感染表現(xiàn)，長期使用抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)張劑則有效，患者有家族史或過敏史等。據(jù)相關(guān)資料表明，小兒CVA患者中約有54%發(fā)展為典型的哮喘，給患兒和家屬帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。

西醫(yī)治療小兒CVA以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素為主，但病情仍易反復(fù)發(fā)作，且有嚴(yán)重的副作用。中醫(yī)藥治療本病則較西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)將筆者采用新加小青龍湯治療小兒CVA的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取90例，均為2012年10月至2013年6月我院收治的小兒CVA患者，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組45例中，男26例，女19例；年齡2.6～10歲，平均5.8歲；病程1個(gè)月～2.1年，平均1.3年。對(duì)照組45例中，男25例，女20例；年齡2.5～11歲，平均5.9歲；病程2個(gè)月～2年，平均1.2年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①病史：有家族哮喘病史、個(gè)人過敏史，過敏原檢測可呈陽性。②癥狀：慢性咳嗽，持續(xù)咳嗽＞1個(gè)月，多在夜間、清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或遇到冷空氣、嗅到特殊氣體后加重，少痰。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)：呈陽性，或最大呼氣流量晝夜變異率＞20%。④其它：使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素有效，長時(shí)間抗生素治療則無效，排除由其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，包括止咳、祛痰，必要時(shí)給予抗感染治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予氯雷他定片口服，依據(jù)體重給予劑量，＜30kg，5mg／日，＞30kg，10mg／日，于睡前服用。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 給予中藥新加小青龍湯口服，藥物組成：炙麻黃3～6g，細(xì)辛1～2g，法半夏6～9g，生姜3～6g，白芍6～10g，桂枝3～5g，五味子4～6g，地龍5～10g，苦杏仁6～10g，僵蠶5～10g，蟬蛻5～10g，炒白術(shù)9～12g，蘇子9～12g，甘草3～5g。每日1劑，水煎取汁100ml，分3次服用。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床控制：咳嗽癥狀完全消失，夜間、清晨無咳嗽，睡眠佳，運(yùn)動(dòng)、遇冷風(fēng)、嗅及異味后出現(xiàn)咳嗽，但咳嗽癥狀輕微；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，但夜間、清晨偶有咳嗽，不影響睡眠，運(yùn)動(dòng)、遇冷風(fēng)、嗅及異味后出現(xiàn)陣咳；有效：咳嗽癥狀有所減輕，清晨、夜間、運(yùn)動(dòng)、遇冷風(fēng)、嗅及異味后仍有咳嗽；無效：咳嗽癥狀無明顯減輕甚至加重。

2.2 治療結(jié)果 兩組患兒經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組臨床控制14例（31.11%），顯效19例（42.22%），有效8例（17.78%），無效4例（8.89%），總有效率為91.11%；臨床控制12例（26.67%），顯效14例（31.11%），有效9例（20.00%），無效10例（22.22%），總有效率為77.78%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)小兒CVA的臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮證”“喘證”“哮喘”等范疇。小兒CVA的病因病機(jī)是小兒稚陰稚陽之體，或先天稟賦不足，正氣不足，外感風(fēng)寒之邪，內(nèi)侵襲肺，致邪氣壅塞，肺失宣降，氣機(jī)升降失常，為哮喘，其病位在肺。因此，在治療上應(yīng)注意清除寒邪，使肺的宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常，氣機(jī)暢通，則哮喘自平。故筆者選擇在《傷寒雜病論》名方小青龍湯的基礎(chǔ)上，加味而成新加小青龍湯。方中炙麻黃、細(xì)辛、生姜、桂枝發(fā)汗解表，宣肺降逆，通陽化飲；法半夏、苦杏仁、炒白術(shù)、蘇子宣肺化痰，止咳平喘；白芍、五味子酸收養(yǎng)陰，防止發(fā)散藥耗氣傷陰之弊；地龍、僵蠶、蟬蛻等三味動(dòng)物藥既可解痙平喘，又可化瘀通絡(luò)；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺解表，散寒化飲，止咳平喘之功。

本研究結(jié)果表明，采用新加小青龍湯治療小兒CVA系針對(duì)哮喘寒邪襲肺證而設(shè)，既可散寒解表，又可溫肺止咳，標(biāo)本兼顧，故效果較好，值得推廣。

［1］張小梅，李江全．小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)兒科雜志，2010，6（3）：53．

［2］陳淑敏．小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（11）：109．

［3］王俊俠．自制益肺合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘60例［J］．四川中醫(yī)，2010，28（12）：91．

［4］侯艷君．自擬平喘湯加減為主治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2012，27（9）：1798-1799．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.073

1672-2779（2013）-21-0098-02

蘇 玲

2013-07-15）