王 麗

參苓白術散治療皮膚病驗案3則

王 麗

（河南省中醫(yī)院皮膚科，鄭州450002）

運用參苓白術散加減治療以脾虛濕蘊為主的剝脫性角質(zhì)松解癥、小兒膿皰瘡、大皰性類天皰瘡，收到較好的臨床效果。

參苓白術散；剝脫性角質(zhì)松解癥；小兒膿皰瘡；大皰性類天皰瘡

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，由蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術、山藥組成，具有益氣健脾、滲濕止瀉之效，主治脾胃虛弱，食少，便溏，或瀉，或吐，四肢乏力，形體消瘦，胸脘悶脹，或心悸，面色萎黃，舌苔白，質(zhì)淡紅，脈細緩或虛緩?，F(xiàn)代用法多作湯劑煎服，因其組方精妙，臨床中被廣泛應用于糖尿病胃腸?。?］、慢性結腸炎［2］、慢性阻塞性肺?。?］、惡性腫瘤放化療后［4］等內(nèi)科雜病，也被皮膚科同道常用于濕疹［5］、慢性蕁麻疹［6］等皮膚科疾病。筆者近年來用該方治療皮膚病療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 剝脫性角質(zhì)松解癥

患者李某，女，18歲，學生。以“反復雙手足掌脫皮4年”為主訴于2011年7月13日前來就診?；颊?年前無明顯誘因雙手足掌脫屑，伴手足多汗，無自覺不適，逢夏季則發(fā)，持續(xù)數(shù)月，口服清熱養(yǎng)陰類中藥及外用多

種藥物效果不佳。診見：手足心多汗，納差，眠可，小便調(diào)，大便日1行，不成形，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白厚膩，脈弱。皮膚科檢查：雙側掌跖部鱗屑，手撕后呈薄紙樣。診斷：剝脫性角質(zhì)松解癥；辨證為脾虛濕蘊，治以健脾除濕。方用參苓白術散加減：黨參12g，白術15g，茯苓18g，薏苡仁30g，蓮子10g，砂仁6g，白扁豆15g，生龍牡各30g（先煎），五味子5g，7劑。囑其每日使用蛇油膏潤膚。7月21日二診，手足心多汗減少，脫屑減少，時有心煩，舌質(zhì)淡尖紅，苔白膩，脈弱。給予上方改蓮子為蓮子心6g，再服14劑。8月6日三診皮損基本消退，手足心多汗好轉。二診方再服7劑。隨訪2年，未再復發(fā)。

按：剝脫性角質(zhì)松解癥中醫(yī)稱之為“松皮癬”，是一種掌跖部角質(zhì)層淺表性剝脫性皮膚病，臨床易反復發(fā)作，治療困難。中醫(yī)認為此類疾病多因夏季炎熱，熱毒傷營耗液，而致肌膚失養(yǎng)，皮膚脫屑。但該患者服清熱養(yǎng)陰類中藥效不佳，考慮為先天稟賦不耐，外傷暑濕，濕積傷脾，脾虛濕蘊蘊于肌膚而致手足心多汗、脫屑，給予參苓白術散健脾除濕，加五味子、生龍牡養(yǎng)陰、斂汗。二診時舌尖紅，時有心煩，乃心火，故改蓮子為蓮子心清心火，獲良效。

2 小兒膿皰瘡

患兒肖某，男，6歲，以“反復全身紅斑、膿皰1月”為主訴于2011年8月19日前來就診。1月前無明顯誘因雙手背、面部出現(xiàn)紅斑、膿皰、黃痂，迅速發(fā)展至全身，伴發(fā)熱、耳后淋巴結腫大。于外院診為“膿皰瘡”，先后給以頭孢類抗生素、清熱解毒類中藥口服，外用紅霉素軟膏，皮損好轉后反復。診見：形體消瘦，面色無華，納呆，眠一般，二便調(diào)，耳后淋巴結腫大，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。皮膚科檢查：頭面部、軀干、四肢泛發(fā)紅斑、膿皰、糜爛、黃色厚痂，部分皮損融合成片。診斷：膿皰瘡；辨證屬脾虛濕蘊，治以健脾除濕解毒。方用參苓白術散加減：黨參8g，炒白術10g，茯苓15g，薏苡仁15g，蓮子6g，砂仁6g（后下），白扁豆10g，連翹10g，金銀花10g，藿香8g。每日1劑，連服7劑。同時配合中藥外洗（苦參30g，黃柏30g，蒲公英30g，百部30g），并外用百多邦，每日兩次。8月26日復診，無新發(fā)皮損，原皮損干燥，部分消退，舌淡苔白，脈弱。繼服上方7劑，外治同前。9月3日復診，皮損全部消退，臨床治愈。

按：膿皰瘡中醫(yī)稱為“黃水瘡”，好發(fā)于兒童，夏秋多見，傳染性強。西醫(yī)多給以口服及外用抗生素治療。中醫(yī)多考慮夏秋季節(jié)，暑濕熱毒侵襲肌表，以致氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成，治療多以清暑利濕解毒為法。該患兒病情反復，口服抗生素及清熱解毒類中藥效差?？紤]病邪久羈，損傷脾胃，脾虛失運，并暑邪濕毒侵襲而發(fā)病，故給以參苓白術散健脾利濕，加用藿香、金銀花、連翹清暑利濕解毒。

3 大皰性類天皰瘡

患者史某，男，58歲，退休，以“反復雙手足大皰，伴瘙癢3月”為主訴于2012年4月5日前來就診。3月前無誘因雙手足背出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰，自覺瘙癢，自行外用皮炎平可好轉，但新皮損不斷出現(xiàn)，在外院病理診斷為“大皰性類天皰瘡”，因高血壓、糖尿病病史拒絕口服糖皮質(zhì)激素，僅給以雷公藤多苷片口服半月病情好轉，但仍有新發(fā)皮損。診見：形體偏胖，倦怠乏力，腹脹便溏，舌淡胖，苔白膩，脈沉緩。皮膚科檢查：雙手足背、手腕處紅斑、水皰、大皰，尼氏征陰性。診斷：大皰性類天皰瘡；辨證屬脾虛濕蘊，外感毒邪，治以健脾益氣、利濕解毒。方用參苓白術散加減：生黃芪18g，太子參12g，生白術10g，茯苓18g，炒山藥18g，薏苡仁30g，苦參10g，白鮮皮15g，砂仁6g（后下），白扁豆10g，梔子15g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，連服14劑，繼續(xù)口服雷公藤多苷片，外用鹵米松軟膏。4月20日復診，偶有新發(fā)皮損，原皮損干燥結痂，瘙癢減輕，倦怠乏力、腹脹便溏減輕，舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉。上方去砂仁加陳皮9g，生地12g，繼服14劑。5月4日復診，無新發(fā)皮損，局部無自覺癥狀，倦怠乏力明顯好轉，無腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。繼服二診方30劑鞏固治療，防止復發(fā)。

按：大皰性類天皰瘡屬中醫(yī)“天皰瘡”范疇，是一種慢性復發(fā)性自身免疫性疾病，好發(fā)于50歲以上的中老年人，激素、免疫抑制劑治療有效。中醫(yī)多認為心火妄動、脾虛濕蘊，外感濕熱毒邪，阻于皮膚而成。該患者病情較輕，僅手足背及手腕處受累，因系統(tǒng)疾病拒絕使用糖皮質(zhì)激素，僅用雷公藤多苷片控制欠佳?；颊呃夏昴行?，平素嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾虛失運，復感濕熱毒邪，泛溢肌膚而發(fā)水皰，故用參苓白術散調(diào)理脾胃，改善運化功能，扶助正氣。黃芪、太子參、生白術、茯苓、炒山藥健脾益氣，薏苡仁、苦參、白鮮皮、白扁豆、砂仁清熱除濕使邪有出路，梔子、白花蛇舌草清熱解毒，丹皮涼血活血。二診加陳皮理氣健脾、燥濕調(diào)中，生地涼血養(yǎng)陰，祛邪而不傷正。諸藥合用，標本兼治，療效確切。

［1］侯保民，陳曉醒．參苓白術散治療糖尿病性胃腸病56例［J］．河南中醫(yī)雜志，2010，3（30）：5．

［2］陳慧芳．參苓白術散聯(lián)合康復新液治療慢性結腸炎的療效觀察［J］．海峽藥學，2012，24（10）：130-131．

［3］席崇．參苓白術散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察［J］．臨床肺科雜志，2011，1（16）：35．

［4］李自強．參苓白術散加減配合化療治療中晚期胃癌27例［J］．陜西中醫(yī)雜志，2011，32（1）：4．

［5］劉彥平，李應東．從脾胃辨治小兒濕疹［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，11（4）：6．

［6］劉芳，王思農(nóng)．參苓白術散加減治療慢性蕁麻疹36例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2011，11（27）：11．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.098

1672-2779（2013）-21-0133-02

吳義紅

2013-08-21）