劉小菊

中醫(yī)藥改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究近況※

劉小菊

（浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，麗水323000）

目的 總結(jié)近5年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)研究的情況，分析研究趨勢(shì)及發(fā)展方向。方法 檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)2007年1月至2012年12月發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)研究的文獻(xiàn)，總結(jié)分析匯總。結(jié)果 中醫(yī)藥對(duì)改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有一定的作用。結(jié)論 目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥改善維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究主要從專(zhuān)病專(zhuān)方、辨證施治、單方治療、穴位灸療、中藥注射劑、中藥膏方及綜合療法等方面進(jìn)行研究，取得一定的療效。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；維持性血透患者；中醫(yī)藥療法；綜述

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析（MHD）患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究表明：維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在40%～70%［1］。營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致患者免疫功能低下，透析耐受性差，易發(fā)生各種感染、貧血、并發(fā)心腦血管疾病等，其發(fā)生不僅與終末期腎?。‥SRD）患者的死亡率增高有關(guān)，也是影響患者預(yù)后的重要因素。近幾年來(lái)中醫(yī)藥在改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的研究取得了一定成效，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究

1.1 專(zhuān)病專(zhuān)方 孔令新等［2］在常規(guī)血液透析的同時(shí)，配

合溫陽(yáng)通便法，以加味溫脾湯蜜丸口服（大黃，人參，附子，干姜，甘草，黃芪，肉蓯蓉，枳實(shí)，白術(shù)）治療MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良60例，結(jié)果表明：溫陽(yáng)通便法能明顯改善MHD患者的臨床癥狀，特別對(duì)畏寒肢冷、納呆食少、腹脹、大便秘結(jié)等癥狀療效顯著，進(jìn)而增加營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收，顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。ABL、pre-A、CHOL、C3均顯著升高，CRP顯著下降；主觀(guān)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分級(jí)好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。

張凌等［3］采用前瞻、多中心、自身對(duì)照的方法，觀(guān)察益氣活血化濁顆粒［黃芪，當(dāng)歸，大黃（酒制），丹參，牛膝］改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效。結(jié)果：益氣活血化濁顆?？梢愿纳剖秤?，增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)蛋白合成，總有效率達(dá)81.5%。

陳國(guó)姿等［4］觀(guān)察益腎補(bǔ)氣養(yǎng)陰法對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的治療作用，在常規(guī)血液透析治療的基礎(chǔ)上，加服益腎補(bǔ)氣養(yǎng)陰之腎衰方（淫羊藿，黃精，黨參，黃芪，旱蓮草，熟地黃，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，丹參，牡丹皮，當(dāng)歸，赤芍，川芎，炙甘草）3個(gè)月。結(jié)果顯示：治療后血漿白蛋白（ALB）、Hb均上升；患者治療后TSF、MAC也明顯增加。表明：腎衰方通過(guò)健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰能有效改善MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

馮志瑀等［5］觀(guān)察健脾補(bǔ)腎法對(duì)MHD營(yíng)養(yǎng)不良患者瘦素（Leptin）水平和營(yíng)養(yǎng)狀況的作用。治療組在優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食及充分HD基礎(chǔ)上予健中湯（人參，黃芪，白術(shù)，茯苓，陳皮，法半夏，淫羊藿，仙茅，丹參，炙甘草）治療，測(cè)定治療前后血Leptin水平和部分營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療前血Leptin均呈高水平；治療組治療后血Leptin水平明顯降低；部分營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)改善，SGA營(yíng)養(yǎng)分級(jí)有所恢復(fù)。采用健脾補(bǔ)腎法能較好地降低其高血Leptin水平，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

薛莉等［6］用倍生沖劑（人參、炙黃芪、絞股藍(lán)、制何首烏、紫丹參、枸杞子、當(dāng)歸、制大黃）治療MHD營(yíng)養(yǎng)不良患者30例，結(jié)果顯示：倍生沖劑能有效改善維持性血透患者的臨床癥狀，如食欲不振、胃腸道不適、乏力等，提高SGA評(píng)分，倍生沖劑組治療后ALB，PA，SF水平及SGA積分明顯高于治療前及對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收，從而改善血透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

鄧偉等［7］觀(guān)察健脾益腎活血法對(duì)MHD營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況的作用。58例隨機(jī)分為2組，治療組30例，對(duì)照組28例，治療組在優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食及充分透析基礎(chǔ)上給予健脾益腎活血顆粒（由黃芪、白術(shù)、山藥、川牛膝、淫羊藿等中藥顆粒組成）治療，療程均為3個(gè)月，測(cè)定治療前后部分營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)，結(jié)果：患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀好轉(zhuǎn)，特別是食欲消化道癥狀改善明顯；SGA營(yíng)養(yǎng)分級(jí)有所恢復(fù)，改善了MHD患者的生活質(zhì)量，表明健脾益腎活血法對(duì)改善MHD營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)有良好的臨床療效。

杜冬慧等［8］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用整體滋養(yǎng)湯（黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，山藥，紫河車(chē)，山茱萸，熟地黃，大黃，丹參，當(dāng)歸，赤芍藥，地龍，生牡蠣）治療尿毒癥HD患者營(yíng)養(yǎng)不良38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療38例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果：治療組治療后精神萎靡、納少、腹脹及乏力改善率均高于對(duì)照組。治療組治療后前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總膽固醇及血紅蛋白均較本組治療前、對(duì)照組治療后升高。

1.2 辨證施治 吳立友等［9］觀(guān)察腎衰方治療維持性血液透析（MHD）營(yíng)養(yǎng)不良濕熱證患者的療效。將60例MHD營(yíng)養(yǎng)不良濕熱證患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用腎衰方治療，對(duì)照組用復(fù)方α酮酸片。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%。

1.3 其他療法

1.3.1 專(zhuān)病單方 王梅芳等［10］觀(guān)察大黃對(duì)MHD患者微炎癥與營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)作用。將61例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予規(guī)律血液透析，糾正貧血及鈣、磷代謝紊亂，控制血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上加服大黃，療程為3個(gè)月。結(jié)果：治療組治療3個(gè)月后，血漿hs-CRP水平較治療前有所下降；Hb、ALB、TRF水平較治療前明顯上升（P＜0.05）。治療組治療3個(gè)月后，改良SGA評(píng)分下降，BMI、MAMC、TSF指標(biāo)升高（P＜0.05）。結(jié)論：大黃可以減輕MHD患者微炎癥狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

1.3.2 穴位灸療 孫仲宜等［11］以調(diào)理脾胃灸法治療終末期腎臟病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良58例。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足三里、三陰交兩穴灸療。結(jié)果治療后觀(guān)察組輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者比例由治療前58%下降到36%，并在隨訪(fǎng)后保持在27%。結(jié)論：調(diào)理脾胃灸法能夠改善終末期腎臟病維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，且療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

1.3.3 中藥注射劑 張?chǎng)┑龋?2］以參麥注射液（紅參、麥冬，正大青春寶制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）治療MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良—炎癥綜合征患者20例。結(jié)果參麥注射液能降低MHD患者血hs-CRP、IL-6、IL-1B水平，可改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3.4 中藥膏方 林啟展等［13］觀(guān)察健脾補(bǔ)腎活血中藥膏方對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的影響，將36例血透患者，按患者接受膏方治療的意愿分為膏方治療組和對(duì)照組，治療組在規(guī)律血透、對(duì)癥治療以及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)上服用中藥膏方3個(gè)月。觀(guān)察、記錄兩組患者治療前后在人體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、主觀(guān)綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）評(píng)分、臨床癥狀的變化等，分析和評(píng)價(jià)膏方的臨床療效。結(jié)果：健脾補(bǔ)腎活血膏方提高了血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白分解代謝率水平；改善了SGA評(píng)分及臨床癥狀。提示：健脾補(bǔ)腎中藥膏方在一定程度上改善了維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

1.4 綜合療法 韓小偉等［14］應(yīng)用健脾益腎方結(jié)合飲食調(diào)護(hù)治療維持性血液透析（MHD）病人營(yíng)養(yǎng)不良，結(jié)果顯示：健脾腎益方結(jié)合飲食調(diào)護(hù)能提高血液透析病人的食欲，增加營(yíng)養(yǎng)的吸收及利用，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。通過(guò)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后體重、體重指數(shù)、臂中肌周徑、肱三頭肌皮褶厚度等體格檢查指標(biāo)也有改善。

2 結(jié)論

近年來(lái)，有關(guān)MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題日益受到關(guān)注。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎衰敗，氣血虧虛為本，濕濁中阻為標(biāo)。通過(guò)健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、化濕泄?jié)岬确?，能明顯減輕患者臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)不良各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，充分地體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢(shì)。但由于MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)藥研究起步較晚，對(duì)MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的辨證分型缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；對(duì)于所選擇的臨床觀(guān)察指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系不統(tǒng)一；臨床研究樣本量偏小，缺乏多中心、大樣本的臨床觀(guān)察；對(duì)中藥有效成分的提煉和研發(fā)力度不夠。因此規(guī)范中醫(yī)藥治療MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究，制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥治療MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制的研究，并在臨床有效方藥的基礎(chǔ)上深入研究，提取有效的治療成分，可能是以后研究和努力的方向。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.112

1672-2779（2013）-21-0156-03

吳義紅

2013-08-12）

浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)科研課題［No：2010ZB166］