龍海東

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院，東莞523903）

化痰通絡(luò)湯治療非酒精性脂肪肝68例

龍海東

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院，東莞523903）

目的探討化痰通絡(luò)湯對(duì)非酒精性脂肪肝的治療作用與機(jī)制。方法將68例非酒精性脂肪肝病人隨機(jī)分為兩組，治療組34例予以自擬化痰通絡(luò)湯，每日1劑，水煎服，分2次口服。對(duì)照組34例予葡醛內(nèi)酯片，每次0.2g，每天3次。兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組治療后癥狀、體征、B超、肝功能（ALT、AST、GGT）與血脂（TG、TC、HDL-C）的變化更為明顯。結(jié)論化痰通絡(luò)湯對(duì)非酒精性脂肪肝具有明顯的治療效果。

化痰通絡(luò)湯；非酒精性脂肪肝；中醫(yī)藥療法

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高、生活方式的改變，高脂飲食、肥胖、藥物中毒、病毒性肝炎所致的脂肪性肝病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率在5.2%～20.4%之間，據(jù)統(tǒng)計(jì)約35%的人的肝功能異常是因脂肪肝而引起的，而且脂肪肝長(zhǎng)期得不到合理的治療，會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病及心腦血管等疾病的發(fā)生［1］。重度脂肪肝人群中有部分人將發(fā)展成肝纖維化、肝硬化［2］，甚至危及生命。由于缺乏有效防治措施，非酒精性脂肪肝不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和預(yù)期壽命縮短，其沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還使家庭和社會(huì)不堪重負(fù)［3］。自2005年起，筆者運(yùn)用化痰通絡(luò)湯治療非酒精性脂肪肝68例，療效滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇近年在我院門診治療患者68例，全部經(jīng)腹部彩超檢查確診為（輕-中度）脂肪肝。肝功能中ALT、AST、GGT輕度升高，甘油三酯（TG）輕度升高。排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病以及其他肝病。按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組34例中，男21例，女13例；平均年齡（43.3±10.8）歲。對(duì)照組34例中，男19例，女15例；平均年齡（44.5±11.3）歲。兩組性別、年齡、血脂變化、肝功能改變及B超變化等指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪肝診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140克／周（女性＜70克／周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎等可?dǎo)致脂肪肝特定疾病；③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪肝病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他原因可供解釋；⑤和／或有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和／或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）持續(xù)增高半年以上，減輕體重和改善胰島素抵抗后，上述酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者，可明確非酒精性脂肪肝的診斷。

1.3中醫(yī)分型非酒精性脂肪肝的證候分析，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，李少東等［4］分析發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝常見(jiàn)證型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)及肝郁脾虛，占總病例數(shù)的83.55%。又以痰瘀互結(jié)型為主，臨床表現(xiàn)為乏力，納呆，肝區(qū)不適，大便黏滯不爽，舌苔白膩，舌質(zhì)暗、邊色紫，脈弦滑。

1.4治療方法

1.4.1治療組予以自擬化痰通絡(luò)湯，處方：茵陳20g，茯苓20g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，丹參10g，郁金10g，虎杖10g，姜黃10g，枳殼10g，決明子10g，生山楂10g。加減：腹脹明顯者加廣木香10g；肝區(qū)疼痛者加柴胡10g，赤芍10g，延胡索10g；ALT增高明顯者加垂盆草30g。每日1劑，水煎服，分2次口服。

1.4.2對(duì)照組葡醛內(nèi)酯片，每次0.2g，每天3次。兩組療程均為3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征完全消失，ALT、AST、GGT、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）恢復(fù)正常。B超2次或2次以上正常；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，ALT、AST、GGT、TC、TG下降≥30%，HDL—C升高≥30%，B超1次或1次以上正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2臨床療效經(jīng)3個(gè)月治療后，治療組34例中，顯效21例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為85.29%；對(duì)照組34例中，顯效6例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率為52.94%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年增加，已成為21世紀(jì)肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。通過(guò)及時(shí)的診斷、合理的治療，能夠阻斷病情的進(jìn)展。但目前存在問(wèn)題是部分非酒精性脂肪肝患者由于臨床癥狀不明顯，對(duì)病情重視不夠，疾病初期不能及時(shí)就診，常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［5］。非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)之“痰證”、“積聚”，多由嗜食肥甘厚味，或情志抑郁，致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，以致濕濁內(nèi)停，凝結(jié)成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，痰濁與氣血相搏，結(jié)于脅下。本病之病機(jī)為脾腎兩虛，肝郁氣滯，痰瘀互阻［6］。

自擬化痰通絡(luò)湯方中茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，有清肝膽濕熱之功。茯苓性甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，有滲濕利水、健脾和胃之功；蒼術(shù)辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，有燥濕健脾之功；澤瀉甘淡性寒，入三焦經(jīng)，其功長(zhǎng)于利水，《本草綱目》云：“滲濕熱，行痰飲”；決明子苦、甘、咸，性微寒，入肝腎經(jīng)，清肝化濁，《藥性論》中謂之“利五臟，除肝家熱”；以上5藥共同完成健脾祛濕、清肝化濁之功。郁金苦微寒，入心肝經(jīng)，疏肝解郁，活血通絡(luò)，散肝經(jīng)之瘀結(jié)，《本草備要》曰：行氣、解郁、泄血、破瘀；虎杖微苦，微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，可祛風(fēng)利濕，破瘀通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有較強(qiáng)的降酶作用；姜黃辛苦溫，歸肝脾經(jīng)，消瘀散結(jié)、行氣化滯，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有保肝降酶、降血脂等多種功能；生山楂入脾、胃、肝經(jīng)，有消食健胃、活血化瘀之功效。全方共奏化濁通絡(luò)之功，治療非酒精性脂肪肝有較好的療效。

［1］付同友.運(yùn)脾除痰消滯法治療非酒精性脂肪肝48例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2008，28（9）：55-56.

［2］曾民德.脂肪肝［J］.中華消化雜志，1999，19（2）：120-112.

［3］武煦峰，薛博瑜.益腎運(yùn)脾湯聯(lián)合易善復(fù)膠囊治療非酒精性脂肪肝臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（163）：1489-1491.

［4］李少東，李紅山，馮琴，等.脂肪肝中醫(yī)證型分類的文獻(xiàn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16（4）：255-257.

［5］趙文霞.非酒精性脂肪性肝病診斷程序及中醫(yī)治療思考［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：483-485.

［6］鄧權(quán).化痰消脂煎治療非酒精性脂肪肝65例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）：892.

Clinical Observation on 68 Cases of Nonalcoholic Fatty Liver Treated with Huatantongluo Decoction

Long Haidong
（Hum en Hospital of Dongguan City，Guangdong Dongguan 523903）

Objective To investigate the phlegm Tongluo decoction of the role and mechanism of the treatment of non-alcoholic fatty liver. Methods 68 patients with non-alcoholic fatty liver disease were randomly divided into two groups，the treatment group of 34 patients given self phlegm meridians soup，one day，decoction orally 2 times.The control group of 34 patients given Glucuronolactone pieces，each 0.2g，3 times a day.The treatment lasted three months.Results The treatment group，the total efficiency is higher than that in the control group，the treatment group after treatment，symptoms，signs，B ultrasound，liver function（ALT，AST，GGT）and serum lipids（TG，TC，HDL-C）of the more obvious changes.the Conclusion phlegm meridians soup has a significant therapeutic effect of non-alcoholic fatty liver disease.

Huatantongluo Decoction；Nonalcoholic Fatty Liver；Traditional Chinese Medicine

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.018

：1672-2779（2013）-02-0029-02

王志華

2012-12-11）