文 怡 胡 琳 魏紹斌

（1 成都中醫(yī)藥大學婦科教研室，成都610072；2 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，成都610072）

臨床醫(yī)師的培養(yǎng)中，臨床實習的重要性是不言而喻的。如何能夠使實習生在臨床實習中很好的掌握相關(guān)臨床知識，提高臨床實習的成效，是我們臨床實習帶教老師應該思考和學習的，筆者從事中醫(yī)婦科本科及研究生臨床實習教學秘書工作6年，一些個人經(jīng)驗總結(jié)如下，供同仁參考。

1 提供實習前見習機會 加強帶教老師與學生的溝通

鼓勵青年教師參加臨床前帶教，主要針對本科生進入臨床實習前進行指導，包括專業(yè)知識講解、門診及病房一對一帶教見習、思想交流溝通等，幫助我們更好的了解學生實習前有何困惑和有何不足。我科先后有4位年輕教師成為本科中醫(yī)專業(yè)臨床前帶教指導老師，在不影響臨床工作和教學管理原則的情況下，為實習前學生提供見習機會。但應做到：①只看不做或僅作少量簡單醫(yī)療活動。②不單獨與病人交流、不參與病人管理。③理順師生關(guān)系，做好互動。老師要深入了解每一位學生的特點，因材施教，按需培養(yǎng)，學生盡量適應老師，不懂就問，師生互相理解，為臨床帶教工作打好基礎(chǔ)、掃除障礙。

2 重視入科教育

入科第一天，以臨床教學秘書為主、科室主管護師協(xié)助下進行入科教育，內(nèi)容包括：介紹科室的環(huán)境、本科室醫(yī)護人員和帶教老師介紹、實習紀律、主要實習任務、常用設備儀器、醫(yī)療物品及藥品等。針對婦科主要強調(diào)：

2.1 婦科檢查的原則和安全性 ①認真仔細的教授窺陰器的正確使用。操作輕柔，避免對患者造成不必要的損傷。②避免交叉感染，養(yǎng)好無菌操作習慣及規(guī)范的操作方法，當著患者的面更換一次性使用治療巾。③注意詢問性生活史，警惕無性生活女性行不當?shù)膵D科檢查和相關(guān)檢查，如陰道B超等。

2.2 保護病人的隱私 ①對患者病史尤其是涉及患者隱私的病史，如流產(chǎn)史、性病史等應詳細詢問和記錄，但應掌握詢問方式，如：家屬回避、強調(diào)病史重要性等。②重視委托同意書的簽寫，不向非委托同意人以外的人透露患者病情。

2.3 男實習生注意事項 既強調(diào)男女有別，又強調(diào)醫(yī)生是無性別的。一方面學生因為傳統(tǒng)觀念的束縛存在羞澀的心理；另一方面，一些女性患者也不愿意讓男醫(yī)師為其檢查。這樣一來雙方形成離心局面，使得帶教工作難以開展。作為婦科臨床帶教老師有責任做好實習生與患者之間溝通的橋梁，耐心向患者解釋。在爭得患者同意的前提下，力求讓男實習生多檢查和操作。強調(diào)男醫(yī)師不單獨對女患者進行查體，尤其是婦科檢查、婦科標本采集。

3 強調(diào)婦科基礎(chǔ)理論知識的強化

注重中醫(yī)婦科優(yōu)勢病種、常見疾病的理論知識的學習指導。重視小講課、教學查房及病案討論，根據(jù)實習生專業(yè)，對每批次實習生的相關(guān)學習進行規(guī)劃。在實習生對具體病例進行管理時，應提醒實習生對其所管理的患者所患疾病專業(yè)知識進行復習。為了收到更好的效果，我們精心挑選典型病例，特別是中醫(yī)治療有優(yōu)勢的疑難病例，將課程的講授與臨床實踐緊密結(jié)合，圍繞著近期住院病人中出現(xiàn)較多的病種進行講授及臨床小課、教學查房以及病例討論。積極安排科主任等科室的相關(guān)專家進行教學查房及病案討論，提高學生的學習積極性。讓學生運用課堂所學理論對病例進行綜合分析。從病史詢問到癥狀體征的采集，讓學生提出診斷和處理方案，中西醫(yī)結(jié)合診治，突出中醫(yī)特色，鍛煉他們辨證論治能力和臨床應變能力。在此基礎(chǔ)上，以該病例為中心擴展到其他類似的住院病例中，并進行比較、分析，使該病的鑒別診斷更加清晰［1］。同時要求學生對相關(guān)的住院病例進行動態(tài)觀察，了解該病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及治療過程。通過反復的理論講授與臨床實踐的結(jié)合，使學生掌握中醫(yī)婦科常見疾病的處理。

4 中醫(yī)婦科病歷具有較強的專業(yè)特點

中醫(yī)婦科的病歷書寫具有較強的?？菩?，在實習生書寫病例時應將這一特點貫穿始終［2］。首先引導實習生正確理解中醫(yī)婦科專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵，在病歷書寫中正確、靈活運用。婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特點，月經(jīng)疾病、帶下、妊娠疾病及雜病等是中醫(yī)婦科學的傳統(tǒng)研究病種，具有許多獨具婦科專業(yè)特色的中醫(yī)名詞術(shù)語，如 “崩漏” （功血）、 “斷續(xù)”（繼發(fā)性不孕）、“滑胎”（習慣性流產(chǎn)）、“帶下病”（陰道炎）等診斷名詞。類似上述專業(yè)名詞的認識應在小講課、病案分析及教學查房時反復講解、多次強調(diào)，以加深實習生對上述中醫(yī)婦科專有名詞的理解，正確的應用到病歷書寫中。

另外，時代的發(fā)展要求中醫(yī)婦科病歷亦應包含西醫(yī)婦科相關(guān)內(nèi)容，如?？茩z查中外陰、陰道、宮頸、宮體及附件的具體情況，描述不能使用行業(yè)內(nèi)未被公認的縮寫，記錄要求全面。在初入科的實習生書寫病歷時需要重點指導。

5 鼓勵操作 放手不放眼

眾所周知，婦科是一門實踐性、操作性極強的學科，屬于手術(shù)科室，學生對生殖器官解剖的掌握極為重要。實習生的操作涉及婦科檢查、婦科標本采集、計劃生育手術(shù)等一些操作技術(shù)。在從理論認識到實際操作過程中，若不去親自操作體驗，是不會真正掌握其中要領(lǐng)的。在帶教的過程中，一要強調(diào)操作的規(guī)范性，認真示范操作，詳細講解操作要領(lǐng)，傳授自己在某些操作難點上的心得體會，針對學生感到困難的環(huán)節(jié)，要手把手示教，決不投機取巧、一帶而過；二要 “放手不放眼”，實習初期，必須有帶習老師的指導下進行相關(guān)操作，針對學生的每一處疏漏、錯誤，嚴格要求、細心指導，以避免操作錯誤對患者造成傷害，或延誤疾病的診斷和治療。將婦科相關(guān)操作納入出科考試的考核中，杜絕婦科實習后仍對婦科操作一竅不通的情況發(fā)生。

6 做好實習生與病人的潤滑劑

實習生多為不成熟的年輕人，加之專業(yè)知識尚有不足，很難得到患者的信任，甚至處理不當可能引發(fā)患者的不滿。帶教老師與患者的交流方式對正在學習中的學生影響很大。本人在幾年的帶教工作中總結(jié)：①盡量不要在患者面前批評學生，尤其是那種 “連這都不知道你還來實習嗎？”之類的話。一方面對學生的自尊心損傷較大，另一方面增加了患者對學生的不信任，乃至對其所有的醫(yī)療行為的不信任，會有 “這個學生這么差，會不會把我的治療搞錯了？”的想法，于是所有問題都要求帶教老師親自處理，實習生完全失去了該有的實習機會，成為寫病歷的機器。②在對不確定有性生活史的病人進行問診時學生往往缺乏語言技巧，同樣 患者往往對學生隱瞞一些難以啟齒的癥狀和病史，給病史采集帶來困難。臨床帶教老師有責任做好學生與患者之間溝通的橋梁，教授詢問病史技巧。③臨床上難免遇上不好交流、要求較高的患者。他們的疑問較多，容易對診療中許多問題提出異議，情緒不滿。應告知實習生，遇到此類患者，應及早向帶教老師匯報，不隨便回答或答應患者提出的醫(yī)療問題和不合理要求。應由帶教老師與其進行溝通，學生在旁學習交流溝通方法，避免實習生與患者發(fā)生沖突，保護實習生安全。

總之，臨床實習帶教是一項任重而道遠的工作，在具體帶教工作中應本著：有愛心、有責任心、有耐心、多溝通、多鼓勵等原則，做好中醫(yī)婦科臨床帶教工作，為培養(yǎng)新一代合格的臨床醫(yī)師做出自己的一份貢獻。

［1］史云，陶莉莉，李淑云，等.對比教學法在中醫(yī)婦科臨床帶教中的應用［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（8）：416.

［2］張寧.中醫(yī)婦科學臨床帶教體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（10）：152－153.