王建輝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

急性一氧化碳 （Carbon monoxide，CO）中毒是急診科常見的急癥，CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，損害人體心臟及腎臟功能，其中以中樞神經(jīng)受累最為明顯，可發(fā)生缺氧性腦病及遲發(fā)性腦病，如果得不到及時搶救會危及患者生命［1］。筆者所在醫(yī)院急診科2011年1月至2012年12月接診CO中毒患者23例，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例均為筆者所在醫(yī)院急診科接診救治的CO中毒患者，其中男12例，女11例，年齡21～75歲，昏迷15例。所有患者均行頭顱CT排除其他病因，并且有明確的誘因，輕者表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心、嘔吐；重者表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、意識障礙，甚至出現(xiàn)腦水腫、昏迷，缺氧性腦病或遲發(fā)性腦病，損害心臟及腎臟功能。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理 CO中毒患者入院后立即將患者安置在通風(fēng)良好的病室，輕度中毒的患者給鼻導(dǎo)管吸氧，中度或重度患者給面罩吸氧，并迅速陪送行CT檢查及心電圖檢查后送高壓氧艙盡早進(jìn)行高壓氧治療，對于病情危重合并其他臟器并發(fā)癥的患者可接氣管插管接呼吸機(jī)給予純氧吸入。密切觀察患者神志瞳孔的變化，監(jiān)測好生命體征及血氧飽和度的變化。年齡偏大病情較重患者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險，更應(yīng)該做好病情的監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給對癥治療，高熱患者給予物理降溫，使用冰帽、冰毯降低腦細(xì)胞代謝，增加腦對缺氧的耐受性，防止腦水腫，及時使用脫水藥，最常用的20%甘露醇125mL快速靜滴，每日2～3次。促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)常選擇輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、大劑量的維生素C、維生素B、吡拉西坦、醒腦靜［2］等藥物及時應(yīng)用?；杳裕陝?，抽搐的患者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或者解痙劑。

1.2.2 高壓氧治療的護(hù)理 做好進(jìn)艙前的安全檢查，不能穿易產(chǎn)生靜電的衣服入艙，嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品。CO中毒患者大多生活不能自理，因此必須在醫(yī)護(hù)人員及家屬的陪護(hù)下進(jìn)行治療，進(jìn)艙前患者留置尿管應(yīng)處于開放狀態(tài)，清醒生活能自理的患者告知其排空大小便，并監(jiān)測好生命體征做好記錄，護(hù)送患者至高壓氧艙，與高壓氧艙工作人員做好交接工作?；颊咧委熃Y(jié)束減壓出艙后，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)有異常及時通知醫(yī)師做好對癥處理。

1.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的重要步驟，它配合藥物治療及手術(shù)治療可增強(qiáng)治療效果，有時甚至超過治療預(yù)期。由于CO中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，特別是患者對疾病了解不全面，存在著恐懼和逃避心理，此時應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹CO中毒的發(fā)病機(jī)制，治療方法和治療費(fèi)用，治療時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后。特別是對于某些特殊治療，治療前應(yīng)做好解釋，介紹治療的必要性和安全性，減輕患者和家屬的不良情緒，讓患者積極配合治療。多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮抑郁，這時應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者病房應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息。CO中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，因此應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床。昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水清洗口腔擦拭嘴唇。抽搐患者要做好防護(hù)加床檔防止自傷和墜落傷?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。有留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)注意患者翻身時導(dǎo)尿管保持引流通暢，尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流及引流管受壓。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1～2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

本組23例患者經(jīng)過及時搶救治療和細(xì)心護(hù)理后，全部治愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥和死亡，效果滿意。

3 討論

急性一氧化碳中毒是急診科冬季常見的急危重癥之一，CO是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時產(chǎn)生的，CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)后可與血液中的血紅蛋白迅速結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，CO與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且解離速度為氧和血紅蛋白的1／3600［3］，因?yàn)樘佳跹t蛋白不能攜氧且不易解離，可造成人體組織的急性缺氧，從而影響循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的病變，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。急性CO中毒首發(fā)癥狀是昏迷，發(fā)現(xiàn)CO中毒應(yīng)立即搶救，只有給予及時有效的急救和護(hù)理措施才是搶救CO中毒患者成功的關(guān)鍵。

［1］周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

［2］王春玲.一氧化碳中毒的急救護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（11）：230－231.

［3］楊小琴.急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：137－138.