華 燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，鎮(zhèn)江212001）

癌癥病人合并糖尿病在臨床上十分常見，美國癌癥中心專家認為［1］，大約40%癌癥病人死于營養(yǎng)不良，而非是癌癥本身因素，營養(yǎng)是癌癥病人難以克服的敵人，可見癌癥病人的營養(yǎng)至關(guān)重要，常危及疾病人的生命，而糖尿病由于胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，要求患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制血糖量，這一問題形成護理此類患者突出的矛盾。漢·張仲景在《金匱要略》中曰：所食之味，有與相宜，有與相害，若得宜則宜體，害則成疾。我們從2009年8月至2010年8月對37例患者在基礎(chǔ)的糖尿病飲食護理上，應(yīng)用辨證施膳取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例為住院病人，男23例，女14例；年齡55～82歲；病程3個月至8年。肝癌14例，肺癌7例，乳腺癌10例，宮頸癌6例；中度營養(yǎng)不良11例，輕度營養(yǎng)不良15例，營養(yǎng)正常8例，體質(zhì)量超重3例；5例為住院檢查確診為糖尿病，余32例為入院前確診；單純接受飲食治療16例，飲食加口服降糖藥物8例，飲食加胰島素治療13例。本組病人不包括應(yīng)激性高血糖，37例病人中均無糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 根據(jù)不同證型，選擇適宜食物。

1.2.1 氣虛 表現(xiàn)為蒼白、形寒乏力，或有自汗、脈細。此證宜選益氣健運脾胃，補虛勞的藥膳，常用中藥有人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草；常選食物有：雞、魚、豬肉、蝦、乳制品、核桃、山藥、香菇、南瓜等。

1.2.2 血虛 表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，形瘦衰弱，皮膚焦枯，心慌氣短，舌質(zhì)淡白，脈細或細數(shù)。此證宜選用有補血功效的中藥與食物相配合，常用中藥有當(dāng)歸、熟地黃、黨參、黃芪、阿膠、田七、枸杞子等；選用食物有羊肉、牛肉、雞、鴨、狗肉、黑米、木耳等。

1.2.3 氣滯血瘀 表現(xiàn)為胸脅脹痛，郁悶不舒，腹脹噯氣，腹部竄痛或腫塊堅硬，固定刺痛或鈍痛，舌質(zhì)微紫或有瘀點。治宜理氣化食，常用中藥有香附、木香、青皮、丹參、三七、紅花等；常用食物有檳榔、桔餅、佛手柑、茴香、韭菜、桃仁等。

1.2.4 毒踞 表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，病灶破潰有膿血，咳吐膿性粘痰，陰道排液黃赤相雜，氣味腥臭，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒，常用中藥有金銀花、蒲公英、板藍根、魚腥草；常選食物有綠豆、苦瓜、茄子、蘿卜、生藕、竹筍、荸薺。

1.2.5 濕聚 表現(xiàn)為胸脘痞滿，四肢水腫，胸腹水，舌苔厚膩。此證宜選補脾的中藥與食物配用，常用中藥有蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、藿香、茯苓、澤瀉；常用食物有冬瓜、南瓜、鯉魚、芹菜、黃瓜、赤豆等。

1.3 觀察指標(biāo) 能自行進食的病人每天測空腹和三餐后血糖，術(shù)后病人每6小時測血糖一次，以此調(diào)整胰島素用量。

2 結(jié)果

本組病人在糖尿病飲食基礎(chǔ)上運用中醫(yī)辨證施膳，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時運用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，使血糖穩(wěn)定在6.0～8.0mmol／L?；熎陂g，有3例病人出現(xiàn)血酮升高，尿酮 （＋），血pH值輕度下降，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。通過合理的營養(yǎng)支持治療和對血糖的有效干預(yù)，所有病人均能接受足夠療程的化療、放療和手術(shù)，未出現(xiàn)因身體條件差、糖尿病或并發(fā)癥而中斷治療和延誤手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后均無糖尿病酮癥酸中毒和嚴(yán)重感染。

3 討論

中醫(yī)食療方法，源遠流長，早在兩千多年前的周朝，就有 “食醫(yī)”之職，在 《內(nèi)經(jīng)》有 “骨肉果菜，食養(yǎng)盡之”；“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”的記載，其意為藥物是攻邪、治病的食物；食物是補益扶正、預(yù)防疾病、治療疾病、減輕疾病和幫助病人恢復(fù)健康的物質(zhì)。通過食療人體的抵抗力強盛了，如有病也會減輕，小病不會造成大的危害，同時無病又可以防病。對于癌癥病人的營養(yǎng)支持歷來存在著不同意見，對于癌癥合并糖尿病病人的飲食控制往往存在模糊的認識。癌癥病人的飲食原則是能量適當(dāng)、蛋白質(zhì)充足、高維生素，而糖尿病病人則要控制飲食。這就是癌癥合并糖尿病病人在治療中一個非常突出的矛盾。癌癥是慢性消耗性疾病，病人的基礎(chǔ)代謝率高于正常人，而癌癥伴有糖尿病時，更易發(fā)生代謝紊亂，并可使分解代謝增加20%以上［2］。由于癌細胞繁殖，吸收大量的營養(yǎng)素，造成嚴(yán)重的營養(yǎng)素缺乏，加之由于疾病的發(fā)展、抗癌治療和心理因素等所產(chǎn)生的厭食、消化道癥狀，又會進一步加重營養(yǎng)不良。慢性營養(yǎng)不良可降低淋巴細胞的數(shù)量和白細胞介素－2的產(chǎn)生，降低或延遲機體識別抗原的高敏感性反應(yīng)，改變細胞因子活性，減低中性粒細胞吞噬和殺滅細菌的能力［3］。癌癥病人接受放、化療后，骨髓抑制、白細胞降低、血小板下降、免疫功能低下和抗感染能力下降等，加之侵蝕性的操作亦增加了感染的機會。若血糖未得到有效控制，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，常危及病人生命。Bkurtz指出：即使某些病人可使癌細胞迅速增加，但營養(yǎng)治療對癌癥的療效遠遠超過了癌細胞的生長速度。因此，營養(yǎng)治療和抗癌治療同樣重要。癌癥伴有糖尿病的病人，合理的膳食在治療中起著舉足輕重的作用，控制飲食，合理營養(yǎng)是治療癌癥合并糖尿病病人的基礎(chǔ)。

［1］呂廣梅.癌癥患者的營養(yǎng)支持與護理［J］.中華護理雜志，1996，31（9）：497.

［2］全志偉，楊勇.腫瘤化、放療期間的營養(yǎng)支持［J］.中國實用外科雜志，2002，22（11）：646－648.

［3］羅森鮑姆E.H.癌癥病人的康復(fù)指導(dǎo)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1984：581.