張海燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市哈業(yè)胡同中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，包頭014012）

盆腔炎即盆腔炎癥性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID），是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。多數(shù)以疼痛為主要表現(xiàn)，約占90%以上。盆腔炎是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。盆腔炎的發(fā)生主要是由鄰近器官炎癥擴(kuò)散引起的，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。盆腔炎分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌散性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，可反復(fù)發(fā)作。

1 發(fā)病原因

盆腔炎主要是淋球菌、沙眼衣原體、需氧菌和厭氧菌等致病菌侵犯女性內(nèi)生殖器而引起［1］。感染主要發(fā)生于以下幾種情況：

1.1 流產(chǎn)后感染 患者產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過(guò)擴(kuò)張尚未很好的關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔。

1.2 鄰近器官的炎癥蔓延 最常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎、輸卵管炎及輸卵管卵巢炎蔓延，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起女性盆腔炎癥。

1.3 月經(jīng)期不注意衛(wèi)生 月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開(kāi)放，如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎。

1.4 婦科手術(shù)后感染 行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)手術(shù)或輸卵管造影術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起感染，引起盆腔炎。

2 臨床表現(xiàn)

大部分患者有腹部疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)目增高等癥狀。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、下腹疼痛或腰痛幾個(gè)主要癥狀，伴有心率加快、發(fā)熱、陰道可見(jiàn)大量膿性分泌物。嚴(yán)重者可有高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、白帶黃色有異味、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱不規(guī)律，有時(shí)僅為低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振等。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致盆腔瘀血、月經(jīng)過(guò)多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥［2］。

3 治療

3.1 西醫(yī)治療

3.1.1 物理治療 各種物理良性刺激可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力，有利炎癥的吸收和消退。

3.1.2 藥物治療 選用大劑量、效力強(qiáng)的抗生素治療，常用青霉素、頭孢、甲硝唑等進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，聯(lián)合2種或2種以上抗生菌素共同治療為宜。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療效果，隨時(shí)調(diào)整用藥［3］。

3.1.3 手術(shù)治療 臨床檢查發(fā)現(xiàn)已有膿腫形成，且經(jīng)藥物治療2～3天，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，應(yīng)實(shí)行手術(shù)，切除腫塊實(shí)施引流術(shù)，嚴(yán)重者可考慮對(duì)患者行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)年輕未生育的婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

3.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)將盆腔炎分為熱毒型、濕熱瘀滯型、濕熱型、瘀血阻滯型和沖任虛寒型五類，醫(yī)生在辨證治療的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的明顯效果。對(duì)于急性盆腔炎臨床主要以清熱解毒為主，祛濕化瘀輔助治療，應(yīng)盡量早期治療，避免轉(zhuǎn)化為慢性。對(duì)于經(jīng)久不愈的慢性盆腔炎應(yīng)以理氣活血、祛瘀止痛為主，同時(shí)不應(yīng)忽略健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血扶正的輔助治療。

4 護(hù)理

4.1 防止感染 常見(jiàn)的婦科性炎癥如陰道炎等，要及時(shí)治療，避免細(xì)菌上行感染。一旦發(fā)生了急性盆腔炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，治療要徹底，防止轉(zhuǎn)成慢性。

4.2 休養(yǎng) 臥床休息，采取半臥位方式，有利于炎癥積液聚集于直腸子宮陷窩內(nèi)，從而使炎癥局限，同時(shí)防止炎癥直接或間接性的擴(kuò)散引起其它器官的感染。給予富含高營(yíng)養(yǎng)且易消化的流食或半流食，補(bǔ)充液體。慢性盆腔炎容易在勞累、疲勞等情況下發(fā)作，所以患者平時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合。

4.3 手術(shù)護(hù)理 在各類手術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒、保證無(wú)菌操作，術(shù)后保證術(shù)者所處環(huán)境衛(wèi)生，避免術(shù)后感染，同時(shí)給與必要的抗生素抗感染。術(shù)后隨訪，了解有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)的不良反應(yīng)，如有并發(fā)癥及相應(yīng)不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予處理，避免盆腔炎的發(fā)生。

5 預(yù)防

沙眼衣原體感染篩查和高危婦女的治療能有效降低盆腔炎的發(fā)病率，對(duì)高危婦女的宮頸分泌物進(jìn)行篩查可以預(yù)防大部分盆腔炎的發(fā)生。對(duì)盆腔炎患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過(guò)的性伴進(jìn)行檢查和治療，這種檢查和評(píng)價(jià)是必要的，因?yàn)榛颊叽嬖诟腥镜奈ｋU(xiǎn)，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體。由淋病或沙眼衣原體感染引起盆腔炎患者的男性性伴常無(wú)癥狀。無(wú)論盆腔炎患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議患者的性伴進(jìn)行檢測(cè)和治療。在女性盆腔炎患者治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)屏障 （避孕套）的性交。

綜上所述，盆腔感染會(huì)對(duì)婦女生理和心理造成影響，發(fā)現(xiàn)有上述不適癥狀，患者不必過(guò)分緊張，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免延誤治療而遷延不愈。提倡中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，標(biāo)本兼治。

［1］粟雙禺.盆腔炎病原體及其藥物檢測(cè)分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（2）：142.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246.

［3］陳燕群.藥物配合超短波治療盆腔炎的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（22）：63.