孫延娜 李海權(quán) 劉繼東

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，沈陽(yáng)110032）

“從2002年的10月31日起，停止醫(yī)學(xué)教育方面的自學(xué)考試、各類高等學(xué)校的遠(yuǎn)程教育以及學(xué)歷文憑考試試點(diǎn)學(xué)校舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷教育?！边@樣的國(guó)家政策以及相應(yīng)的報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)成人學(xué)生的限制，使得方興未艾的醫(yī)學(xué)成人教育也在面臨招生困境，發(fā)展窘局；醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育一般根據(jù)醫(yī)學(xué)本科高等院校已有專業(yè)進(jìn)行開設(shè)，這樣醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育的學(xué)歷教育又受制于所在院校本科的專業(yè)設(shè)置；根據(jù)對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)的調(diào)查了解，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)的承載單位往往是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步革新最直接感受者是各大醫(yī)院會(huì)所；這些辦學(xué)現(xiàn)狀以及辦學(xué)限制因素的存在使得醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育工作者也在辦學(xué)摸索中企望著獨(dú)僻蹊徑。

醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育既然發(fā)展受限，那么醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的現(xiàn)狀的調(diào)查，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的開設(shè)及醫(yī)學(xué)相關(guān)門類培訓(xùn)情況將成為新的突破點(diǎn)。

1 醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)開展的較為多見的為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、針灸學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)、解剖學(xué)培訓(xùn)及某些細(xì)化門類的學(xué)科如兒童口腔醫(yī)學(xué)培訓(xùn)等也都有所開展。

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)主要有兩種培訓(xùn)方式：一種是規(guī)范化培訓(xùn)，這種以本科畢業(yè)生為起點(diǎn)的培訓(xùn)僅在北京、浙江等地進(jìn)行了試點(diǎn)，人數(shù)少，周期長(zhǎng)，很難在短期內(nèi)形成規(guī)模，需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃；另一種是崗位培訓(xùn)，這是目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的主要方式［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要群體，調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在主辦單位、經(jīng)濟(jì)類型和隸屬單位等方面已呈現(xiàn)出多元化局面。公有制 （國(guó)有和集體所有）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然占主體地位，占91.06% ，由社會(huì)團(tuán)體、其他社會(huì)組織、個(gè)人主辦的機(jī)構(gòu)占8.94%；經(jīng)濟(jì)類型為私有的機(jī)構(gòu)占6.57%，其范圍覆蓋了全部調(diào)查省份；大、中型醫(yī)院也廣泛參與舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，調(diào)查中有近40.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由二、三級(jí)醫(yī)院舉辦［1］。目前，在醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生本科教育滯后的情況下，還存在全科醫(yī)生的培訓(xùn)在培訓(xùn)的效率、質(zhì)量、認(rèn)證及地方差異等等方面的一系列問(wèn)題。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及將有利于全民動(dòng)員起來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)所帶來(lái)的繁重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。健全、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建制也是時(shí)代所需。

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從20世紀(jì)80年代概念的引進(jìn)到93年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及其后的一系列發(fā)展至今，成為培訓(xùn)先于學(xué)歷教育發(fā)展的典范。雖然還存在一系列問(wèn)題，但仍然是醫(yī)學(xué)培訓(xùn)發(fā)展的先驅(qū)。而通過(guò)對(duì)針灸學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)、推拿及按摩培訓(xùn)等的調(diào)查了解來(lái)看這部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)往往是相應(yīng)的針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合建立培訓(xùn)中心。通過(guò)開展全國(guó)高級(jí)針灸進(jìn)修班、全國(guó)腹針療法專修班、經(jīng)筋療法臨床技能運(yùn)用學(xué)習(xí)班、中醫(yī)針灸師中級(jí)培訓(xùn)取證班等等進(jìn)修班及取證班進(jìn)行的收費(fèi)性的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)美容師的培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前美容師的培訓(xùn)較為混雜，介于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與非醫(yī)學(xué)培訓(xùn)之間。很多美容師的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)往往是一些就業(yè)培訓(xùn)中心，并未聯(lián)合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。培訓(xùn)內(nèi)容也有很多是關(guān)于生活美容方面的，但是又離不開醫(yī)學(xué)學(xué)科的講授。更有甚者有借生活美容培訓(xùn)班的形式從事醫(yī)學(xué)美容如整形等的培訓(xùn)教學(xué)。這些不規(guī)范的培訓(xùn)辦學(xué)是有待于整治管理和科學(xué)發(fā)展的。

2 醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科及培訓(xùn)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育因?yàn)閳?bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的受限使得我們把目光投向了醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科辦學(xué)的可行性。這樣也避免了受根據(jù)醫(yī)學(xué)院校已開辦醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立成人繼續(xù)教育專業(yè)的限制。市場(chǎng)需求是專業(yè)開辦的風(fēng)向標(biāo)。而專業(yè)系統(tǒng)的教育也有利于提高社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保障的實(shí)施。

康復(fù)專業(yè)的發(fā)展及培訓(xùn)現(xiàn)狀：康復(fù)專業(yè)應(yīng)該歸于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，既與醫(yī)學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，又不受醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入門檻的層層限制。在執(zhí)業(yè)證書日益發(fā)展的今天，他的從業(yè)要求要低于醫(yī)學(xué)門類。目前，康復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)作為一門醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院招生，就業(yè)渠道主要為醫(yī)院康復(fù)科室。隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，理療康復(fù)從業(yè)人員的需求量大大增加。由于現(xiàn)代生活方式的改變，鍛煉的減少、以車代步、煙酒攝入量過(guò)多，許多所謂的生活方式病在城市人群中較為多發(fā)。例如糖尿病、腰脫等現(xiàn)代疾病，加之老年人口的增多，醫(yī)院的病房已經(jīng)滿足不了康復(fù)病人的需求。康復(fù)療養(yǎng)院所的需求與康復(fù)從業(yè)人員的需要是大勢(shì)所趨。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的發(fā)展及培訓(xùn)現(xiàn)狀：高品質(zhì)的生活源于健康的身體，身心的舒暢。人們對(duì)健康營(yíng)養(yǎng)的飲食搭配有著愈來(lái)愈高的需求。如今網(wǎng)絡(luò)媒體上關(guān)于健康養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)膳食的點(diǎn)擊率是居高不下。電視臺(tái) “健康一身輕”節(jié)目也有大批量的忠實(shí)觀眾。 “營(yíng)養(yǎng)師”也有了相應(yīng)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)［2］。許多居家老人把修身養(yǎng)性、健康飲食當(dāng)作退休后的主要的生活內(nèi)容?，F(xiàn)在許多具有廚師證書的飯店服務(wù)人員都開始考取 “營(yíng)養(yǎng)師”資格證書，開始研究瓜果蔬菜、雞鴨鵝狗的營(yíng)養(yǎng)搭配，甚至開始嘗試藥膳經(jīng)營(yíng)。而醫(yī)師中也有很多人開始考取 “營(yíng)養(yǎng)師”資格證書，尤其是從事婦幼保健，產(chǎn)前孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的醫(yī)生。各行各類人員考取 “營(yíng)養(yǎng)師”資格可以說(shuō)是知實(shí)務(wù)、順潮流、應(yīng)時(shí)之需。

“家庭護(hù)士”的悄然風(fēng)行及現(xiàn)狀分析：護(hù)士的從業(yè)環(huán)境一般為各級(jí)醫(yī)院，作為醫(yī)輔人員發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)在對(duì)于護(hù)理人員的需求是國(guó)際性的，近年來(lái)大量的出國(guó)護(hù)士在各國(guó)各地從業(yè)，流動(dòng)較為頻繁。護(hù)理人員的學(xué)歷層次開始逐步提升，已經(jīng)不再滿足僅僅中專層次。本科甚至研究生層次的護(hù)理高級(jí)人才成為燙手山芋。而普遍缺醫(yī)少藥的大環(huán)境使得護(hù)士也開始走穴。我們經(jīng)?？吹降默F(xiàn)象是在小區(qū)門口或是樓道里會(huì)貼著上門護(hù)士電話，大部分居民都會(huì)把這些電話保留備用。由此可見，護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)跟老百姓的生活息息相關(guān)。人民群眾的需求就是市場(chǎng)，醫(yī)學(xué)院校需要加大力度培養(yǎng)護(hù)理人才服務(wù)于社會(huì)。

“催乳師”的培訓(xùn)現(xiàn)狀：2007年，被百姓稱為 “金豬”年，很多所謂的 “金豬”寶寶扎堆生。2008年的“三鹿奶粉”事件的發(fā)生更催生了 “催乳師”行業(yè)［3］。這就是現(xiàn)在媽媽們沒(méi)有母乳或是母乳過(guò)少的現(xiàn)實(shí)造就出的新生行業(yè)。據(jù)調(diào)查了解，所謂的 “催乳師”既沒(méi)有醫(yī)學(xué)相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，也沒(méi)有專業(yè)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。只是通過(guò)一些下崗再就業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)了些皮毛就開始上崗。有報(bào)道稱不當(dāng)?shù)陌茨?huì)促使產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生甚至為乳腺疾病埋下禍根。有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都會(huì)知道催乳不僅僅是需要按摩，更重要的是也要懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)，掌握產(chǎn)婦心理，當(dāng)然適當(dāng)?shù)闹兴幣浞揭彩遣粺o(wú)裨益的?？梢钥闯觯@個(gè)月薪過(guò)萬(wàn)的行業(yè)培訓(xùn)更需要系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)來(lái)做為辦學(xué)機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，使其利國(guó)利民的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)科還有很多，例如生物技術(shù)系、衛(wèi)生管理系、公共基礎(chǔ)部、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療美容技術(shù) （中醫(yī)美容技術(shù)）、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)藥營(yíng)銷 （藥品營(yíng)銷）、藥物制劑技術(shù)、中藥制藥技術(shù)、中草藥栽培技術(shù)、醫(yī)藥營(yíng)銷 （醫(yī)療器械營(yíng)銷）、藥品質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫技術(shù)、醫(yī)學(xué)生物技術(shù)、家政服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、法律事務(wù) （醫(yī)事法律）、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)、心理咨詢等等。這些專業(yè)在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院都有所開辦。醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院也可以選擇社會(huì)需求量大的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開辦學(xué)歷教育甚至培訓(xùn)。

條條大路通羅馬，當(dāng)醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育飽受國(guó)家政策有關(guān)于醫(yī)師資格報(bào)考、學(xué)習(xí)形式等層層限制，面臨生源的冬季的時(shí)候，我們撥開云霧卻也看到了前途和光明。醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的市場(chǎng)的深入調(diào)查，新興醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)現(xiàn)狀的了解，其他院校對(duì)于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)為我們鋪設(shè)了道路，專家的論證、系統(tǒng)的研究、政策的爭(zhēng)取將成就一片坦途。

［1］梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，楊興華，等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2005，5（8）：706－707.

［2］史萊克.營(yíng)養(yǎng)師證書有用嗎［J］.中國(guó)烹飪.2008，11：34－35.

［3］談國(guó)強(qiáng).三鹿奶粉事件催生新賺錢行業(yè)——催乳師［J］.商界·城鄉(xiāng)致富，2008，12：66.