張義娟張 輝

中成藥不良反應的原因與防范

張義娟1張 輝2

（1吉林省遼源市東遼縣醫(yī)藥藥材有限責任公司，遼源136200；2吉林省中醫(yī)藥科學院藥劑科，長春130021）

中成藥；不良反應；發(fā)生原因；防范對策

中成藥是在中醫(yī)藥學基本理論的指導下，以中藥為原材料，按一定的處方和規(guī)定的標準而制成的具有一定規(guī)格的中藥劑型，用于防治疾病［1］。近年來，隨著中藥現(xiàn)代化進程的加快，制藥技術的不斷發(fā)展，經(jīng)過中醫(yī)藥醫(yī)學專家的不斷研發(fā)創(chuàng)新，中成藥的品種不斷增多，應用領域不斷拓寬，且毒副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，受到廣泛青睞。然而，近年來有關中成藥不良反應的報道逐年增多，這與我國存在兩種醫(yī)學體系，西醫(yī)師處方選藥不當，患者個人自行購買非處方類中成藥，以及部分中醫(yī)師未能辨證選用中成藥有密切關系。筆者總結多年的工作經(jīng)驗，試分析中成藥不良反應發(fā)生的原因，并提出防范對策。

1 中成藥不良反應發(fā)生的原因

1.1中成藥的自身原因中成藥的劑型有多種，包括丸劑、散劑、貼劑、片劑、膠囊劑、酊劑、注射劑、粉針劑等，且中成藥所含的成分復雜，因此，生產(chǎn)中成藥的方式有多種，在生產(chǎn)過程中的各個環(huán)節(jié)中如出現(xiàn)差錯即可嚴重影響中成藥的質量；同時，由于某些劑型如粉針劑、注射劑或含礦物質、揮發(fā)油成分的中成藥中所含的成分不穩(wěn)定，容易受到存儲環(huán)境、運輸、溫度等因素影響，導致內在成分變化，從而發(fā)生不良反應；此外，如果用于生產(chǎn)中成藥的原生藥本身存在質量問題，同樣會影響中成藥的質量，進而引起不良反應發(fā)生。

1.2辨證選藥不當中成藥仍屬于中醫(yī)藥學的范疇，“辨證論治”是中醫(yī)學理論體系的核心［2］，臨床使用時必須遵守中醫(yī)學“整體觀念”、“辨證論治”等基礎理論，準確辨證，分清表里、寒熱、虛實、陰陽，針對患者的個體情況而選藥，如根據(jù)西醫(yī)診斷病名和中成藥的名稱而使用，則易發(fā)生不適當用藥，出現(xiàn)不良反應。此外，由于西醫(yī)師的中醫(yī)學基礎知識薄弱，臨床時不能準確辨證選藥，輕則貽誤病情，重則發(fā)生中成藥的不良反應。因此，我們應走出中成藥不辨證的誤區(qū)，步入使用中成藥采用辨證論治的正確軌道，是目前急需解決的問題［3］。1.3用法、用量不當由于長期以來，人們始終處于“中成藥無毒副作用，或毒副作用極小”的誤區(qū)，導致在服用中成藥時，任意增加劑量，或用藥時間過長，導致中成藥不良反應的發(fā)生。如間質性腎炎的發(fā)生與中成藥使用時間過長密切相關。另外，有些中成藥已注明僅適于外用，如患者未遵醫(yī)囑或忽略藥品說明書，將外用之藥用于內服，則會發(fā)生嚴重的不良反應。

1.4含毒性藥品的應用不當中藥中有許多品種有小毒、大毒或劇毒，如巴豆、雄黃、蟾酥、朱砂、附子、烏頭、山豆根、關木通等，將此類中藥制成中成藥，則中成藥亦會含有毒性成分，此類中成藥如使用不當將會給患者造成極大的傷害。此類中成藥不可長期使用，中病即止，以免造成蓄積性中毒，需謹慎用之［4］。

1.5含西藥成分中成藥的使用不當在我國批準注冊的200余種中西藥復方制劑中，目前仍有50多種尚在使用，雖然此類藥物療效較好，但其出現(xiàn)不良反應的幾率則比單純中成藥為高［5］。如在使用此類中成藥的同時，再使用含有同種成分的中藥或西藥，則會造成用藥過量，進而出現(xiàn)不浪反應。

1.6補益類中成藥的使用不當隨著我國人民生活水平的逐步提高，養(yǎng)生、保健意識逐漸增強，使得補益類中成藥廣受青睞，但是此類中藥如果未經(jīng)辨證使用，且使用時間過長，同樣會引起一定的不良反應，應給予重視。

2 預防發(fā)生中成藥不良反應的對策

2.1研發(fā)、提高中成藥制備技術，確保中成藥的質量

嚴格遵守我國的《中藥材生產(chǎn)質量管理規(guī)范》和《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范》，不斷引進新技術、新設備，研究、探索、提高中成藥的生產(chǎn)工藝、制備技術，加強中成藥從中藥種植、加工炮制、制成中成藥的各個環(huán)節(jié)的管理，確保中成藥的質量及藥物的穩(wěn)定性。

2.2加強對中醫(yī)藥知識的宣傳，提高醫(yī)務人員的中醫(yī)水平應加強對廣大人民宣傳中醫(yī)藥，普及中醫(yī)藥，掌握一定的中醫(yī)藥知識，不自行、盲目、不合理的使用中成藥；加強對臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥理論知識的繼續(xù)教育，尤其是西醫(yī)師，不斷提高中醫(yī)水平，掌握并堅持中醫(yī)學“辨證論治”的原則，根據(jù)患者的具體病情，選擇適當?shù)闹谐伤帲灰鄳匾晫χ兴帋煹呐囵B(yǎng)工作，使其運用其藥學專業(yè)知識協(xié)助臨床醫(yī)師工作，保證臨床中合理的使用中成藥。

2.3辨證論治，合理用藥臨床中使用中成藥，一定要遵守“辨證施治”的原則，掌握每種中成藥的適應證和注意事項，合理的選擇中成藥；使用時嚴格按照藥品說明書，按規(guī)定途徑給藥，療程適當，用法、用量合理；對于含毒性中藥的中成藥及含西藥成分的中成藥更應重視，嚴格把握適應證和療程，不得濫用。

3 小結

中成藥不良反應的發(fā)生率逐年增高，其與多種因素有關，因此應引起重視，在確保中成藥質量的基礎上，注意中成藥的合理使用，方可避免不良反應的發(fā)生。

［1］童麗平．中成藥使用的不合理情況分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（20）：3189．

［2］雪君．從中成藥不良反應的原因談中成藥的合理應用［J］．中國民康醫(yī)學，2008，20（16）：1932．

［3］丁全，王淑霞．從辨證施治談中成藥的合理應用［J］．臨床誤診誤治，2008，21（2）：82．

［4］楊小紅．中成藥制劑不良反應分析［J］．臨床合理用藥，2012，5（1A）：34．

［5］梅全喜，曾聰彥．含西藥組分中成藥的特點及使用注意事項［J］．中國藥房，2008，19（6）：471．

中藥詩詞賞析——升麻

一望如麻葉正繁，青絲細細喜輕翻。

氣沉下部宜升舉，經(jīng)在陽明可引援。

瀉痢崩淋應奏效，怔忡嘔吐反成冤。

補中益氣湯真妙，惟有東垣采本源。

按：升麻味甘苦平無毒，入肺胃脾大腸四經(jīng)。春生苗，四五月著白花似粟穗。稟極清之氣而升，得陽氣之全者也。表散風邪，升發(fā)火郁。利咽喉而止疼痛，消腫毒而排膿血。解斑疹瘡痘之毒，升脫瀉崩帶之陷。兼辟瘟疫瘴氣，最解蠱精藥毒。宣發(fā)肌肉腠理之陽明，而升舉脾胃之滯氣。得蔥白散手陽明風邪，得石膏止陽明齒痛。得柴胡引生氣上升，得葛根發(fā)陽明之汗。引諸藥游行四經(jīng)，升陽氣于至陰之下。東垣云：發(fā)陽明風邪，升胃中清氣，引甘溫之藥，以補衛(wèi)入表，故元氣不足者，用此于陰中升陽，又緩帶脈之意。大抵人年五十以上，降氣常多，升氣常少。《內經(jīng)》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。東垣取入補中湯，獨窺其微矣。升麻屬陽而性升，陽氣下陷者宜用。凡吐血鼻衄，咳嗽多痰，陰虛火動，腎經(jīng)不足，及氣逆嘔吐，驚悸怔忡癲狂等病，法咸忌之。

——摘自清·趙瑾叔《本草詩》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.052

1672-2779（2013）-07-0084-02

韓世輝

2013-03-07）