蔣蕊 施穎 李巍 張玉敏

66例羊水過少胎心監(jiān)測圖分析

蔣蕊 施穎 李巍 張玉敏

目的 降低孕產(chǎn)婦因羊水過少分娩新生兒的發(fā)病率及死亡率。方法 分析2008~2011年胎心監(jiān)測資料中羊水過少的66例胎心監(jiān)測圖型, 觀察與低氧的關(guān)系。結(jié)果 圖型異常的有22例, 其中胎心發(fā)生晚期減速者10例, 基線變異消失者8例, 變異減速4例。結(jié)論 分析羊水過少患者的胎心監(jiān)測圖型, 可判斷胎兒宮內(nèi)低氧狀況, 有利于降低新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率。

羊水過少；晚期減速；胎心監(jiān)測圖

在晚期妊娠中, 羊水過少是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。晚期妊娠時(shí)羊水量少于300ml即為羊水過少。醫(yī)學(xué)發(fā)展, 增加了近年來羊水過少的檢出率。羊水過少可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息, 對圍產(chǎn)兒預(yù)后造成不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2008~2011年羊水過少胎心監(jiān)測資料66例進(jìn)行胎心監(jiān)測圖型分析。病例中初產(chǎn)婦56例, 年齡22~40歲，平均(27.5±2. 8)歲。

1.2 方法 監(jiān)護(hù)時(shí)孕產(chǎn)婦取平臥位, 監(jiān)護(hù)儀型號為SRF 618型號電腦, 監(jiān)測宮縮、胎心變化使用外監(jiān)護(hù), 時(shí)長為20 min或者40 min。

1.3 異常圖型分類①胎心率基線變異消失或靜止型, 基線變異為10~25 bpm則為正常胎心率, 胎心基線呈平坦型為基線變異<5bpm, 即基線擺動消失。②胎心晚期減速, 宮縮曲線上升的起點(diǎn)位于胎心率曲線下降的起點(diǎn)前面, 宮縮曲線的波峰位于胎心率曲線減速的波谷前面, 時(shí)差為30~60 s, 下降幅度<50 bpm, 胎心需要較長時(shí)間恢復(fù)正常水平。③胎心率變異減速(VD), 宮縮與胎心率減速關(guān)系不固定, 胎心率下降幅度大(>70 bpm) 且下降迅速, 恢復(fù)快, 持續(xù)時(shí)間短。

2 結(jié)果

在66例羊水過少的胎心監(jiān)護(hù)圖型中, 正常圖型44例,占總數(shù)的66.7%(44/66), 異常圖型22例, 占總數(shù)33.3%。(22/66), 異常圖型中其中胎心基線變異消失8例, 胎心變異減速4例, 胎心晚期減速10例。在44例監(jiān)測圖型正常者之中羊水Ⅲ度胎糞污染患者10例, 占22.7%(10/44)；輕度新生兒窒息2例, 占4.5%(2/44)；無重度新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡。22例監(jiān)測圖型異常者中, Ⅲ度羊水糞染者16例, 比例為72.7%(16/22)；輕度新生兒窒息10例, 比例為45.5%(10/22)；新生兒重度窒息2例, 占9.0%(2/22)；無圍產(chǎn)兒死亡。

3 討論

胎心率的存在是判斷胎兒存活的重要表現(xiàn)之一。胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常改變和胎糞排出。胎心率基線平直則頻率降低或消失, 存在胎心基線擺動表明胎兒存在儲備能力, 是胎兒健康的表現(xiàn)之一。胎兒儲備能力喪失則監(jiān)測圖上為胎心率基線變平即變異消失或靜止。胎兒宮內(nèi)低氧的癥狀之一是胎心晚期減速, 晚期減速則警示胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不良。變異減速大都發(fā)生于子宮收縮壓迫臍帶時(shí), 認(rèn)為是由于迷走神經(jīng)興奮引起。胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫后, 易引起低氧缺血性腦病。若能夠及早地?zé)o創(chuàng)傷地發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的存在, 并及時(shí)恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行復(fù)蘇處置, 則能夠大大改善新生兒生存質(zhì)量, 同時(shí)也為臨床診斷提供可靠依據(jù), 為高危患者人群的診治贏得寶貴時(shí)間。從而使得圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病率和死亡率大大降低。羊水過少是胎兒宮內(nèi)窘迫的高危因素之一。因此, 臨產(chǎn)后需加強(qiáng)胎心監(jiān)測, 一方面密切觀察羊水性狀, 另一方面在必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 從而隨時(shí)觀察并記錄下分娩過程中的胎兒心率變化狀況, 對胎兒能否耐受分娩做出準(zhǔn)確及時(shí)判斷, 減少新生兒窒息的發(fā)生率。為保證母兒健康, 應(yīng)做好孕期保健, 定期檢查, 積極處理以降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率。

130000 吉林長春一汽總醫(yī)院