李福貴

流動(dòng)人口肺結(jié)核患病特征研究

李福貴

我國(guó)有5.5億人感染結(jié)核, 其中十分之一的人可能發(fā)病, 同時(shí), 我國(guó)的結(jié)核病防控還面臨著人口流動(dòng)大和耐藥性增加等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2012年晉江市發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者中流動(dòng)人口占比66%, 流動(dòng)人口肺結(jié)核的預(yù)防已成為晉江市結(jié)核病防控的重中之重。

流動(dòng)人口；肺結(jié)核；患病特征

近兩年晉江的肺結(jié)核疫情有上升趨勢(shì), 而結(jié)核病的高發(fā)人群是流動(dòng)人群中的青壯年, 他們部分來自結(jié)核病流行比較嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū), 進(jìn)入城市后因環(huán)境的改變、勞累、居住環(huán)境差等因素, 結(jié)核病的發(fā)病機(jī)會(huì)增多。特別是外來務(wù)工人員中結(jié)核患者如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療, 容易因居住擁擠傳染給別人。因此, 加強(qiáng)流動(dòng)人口肺結(jié)核患病特征研究就十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究參考2008~2012年晉江疾控中心及衛(wèi)生部門公布數(shù)據(jù), 同時(shí)參考晉江市《結(jié)核患者登記本》登記的患者數(shù)量進(jìn)行修正。

1.2 研究方法 將統(tǒng)計(jì)到的資料錄入到電腦數(shù)據(jù)庫(kù), 采用FOXBASE軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)20%數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核, 復(fù)核準(zhǔn)確率在98%以上。

2 結(jié)果

2.1 患者構(gòu)成 在本次統(tǒng)計(jì)中, 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者數(shù)量和所占比例逐年上升, 根據(jù)2010年的第六次全國(guó)人口普查,晉江市人口達(dá)198.64萬人, 外來人口90多萬, 外來人口比例接近占50%。2012年全市發(fā)現(xiàn)、治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者1092例, 其中外來人員722例, 占66.1%, 而在2008年此比例還不超過40%。

2.2 年齡分布 本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中, 18~35歲患者在2012年晉江市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中的所占比例最高, 占到了71. 2%, 但近些年有下降的趨勢(shì), 如此形成對(duì)比的是, 46~60歲的患者與2008年相比有了上升的趨勢(shì), 由9.1%上升到了15.8%。

2.3 性別分布 本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中, 2012年晉江市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中男性的比例要明顯高于女性, 在2012年晉江市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者男418例, 女204, 比例為2.05：1, 在最近的幾年統(tǒng)計(jì)調(diào)查中, 男女比例一直在2:1左右比較穩(wěn)定。

2.4 職業(yè)特征 從職業(yè)分布特征來看, 農(nóng)民工所占的比例最大, 農(nóng)民工和無業(yè)人員構(gòu)成了流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的主體(詳見表1)。

表1 2008~2013年晉江市流動(dòng)人口結(jié)核病患職業(yè)分布

2.5 病型分布

在本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中, 2008~2012年間從病型分布來看,分布基本一致, 2012年流動(dòng)人口肺結(jié)核病患中主要以浸潤(rùn)型為主, 比例占到了89.31%；結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率在6.08%；而在兒童中多見的粟粒性肺結(jié)核所占比例近年來較少。

2.6 癥狀特征

從本次調(diào)查來看, 患者出現(xiàn)頻率最高的癥狀是咳嗽, 還有一部分患者由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)而沒有明顯癥狀, 其他癥狀有發(fā)熱、咳血、乏力、盜汗等。

3 討論

外來務(wù)工人員進(jìn)入城市之后, 由于環(huán)境改變、精神緊張、工作勞累、壓力加大, 加上免疫力低下(有的未接種過疫苗)、衣食住行和醫(yī)療衛(wèi)生保健等條件相對(duì)較差, 因此發(fā)病的機(jī)會(huì)較高［1］。如患病之后又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療, 因居住擁擠容易造成結(jié)核病的傳播。在發(fā)病人員中, 因男性是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力, 在農(nóng)村地區(qū)男性多從事體力勞動(dòng), 由于長(zhǎng)期的體力透支, 生活壓力的緊迫, 工作環(huán)境不好加上很多男性有不好的生活習(xí)慣, 如吸煙和酗酒造成機(jī)體的免疫力下降, 而結(jié)核病多侵犯抵抗力低的人群［2］。所以容易導(dǎo)致流動(dòng)人口中青壯年男性結(jié)核病高發(fā)。

4 建議

對(duì)于疾控中心應(yīng)將流動(dòng)人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與治管工作納入結(jié)核病防治工作規(guī)劃, 開展追蹤服務(wù)工作。在常規(guī)方法追蹤未到位的情況下, 可利用雇用的專職人員參與轉(zhuǎn)診未到位的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者追蹤工作, 對(duì)流動(dòng)人口患者在提供常規(guī)免費(fèi)診療的基礎(chǔ)上, 額外提供交通費(fèi)補(bǔ)助和生活補(bǔ)助, 并對(duì)部分患者提供心理支持, 以提高患者治療依從性［3］。同時(shí)要加大宣傳, 在流動(dòng)人口密集的工廠、企業(yè)進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育, 提高結(jié)核病典型癥狀的知曉率, 在有癥狀后直接到結(jié)防所檢查, 達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)患者的目的；鼓勵(lì)企業(yè)、工廠等密集人群的單位, 做好用工前的健康檢查和每年一度的健康檢查, 防止密集人群疫情擴(kuò)散等措施, 減少流動(dòng)人口對(duì)全市疫情的不利影響。

［1］ 廖輝陵, 陳倩盈.深圳市某區(qū)2003—2007年流動(dòng)人口肺結(jié)核病流行病學(xué)分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2008,8(10):1802-1803.

［2］ 鐘球.廣東省深圳市外來人口結(jié)核病DOTS管理現(xiàn)狀與展望.中國(guó)防癆雜志, 1998.

［3］ 李雅, 陳坤.瑞安市流動(dòng)人口肺結(jié)核的流行特征.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008,20(11):24-25.

362200 福建晉江市疾病預(yù)防控制中心