鄧祖群 韋建華 王運(yùn)成

彩色普勒超聲診斷腸套疊的臨床價(jià)值

鄧祖群 韋建華 王運(yùn)成

目的 探討彩色普勒超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2007年1月至2012年12月本院住院的小兒腸套疊病例52例, 回顧性分析其二維超聲超聲表現(xiàn)及彩色多普勒檢測(cè)套入腸管彩色血流的特征。結(jié)果 腸套疊的超聲特征改變?yōu)榘鼔K形態(tài)規(guī)則, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”, 縱切面呈“假腎征”, 40例顯示出腸壁血流信號(hào), 阻力指數(shù)明顯增高,12例檢測(cè)未到血流信號(hào),有明顯腸梗阻、腹膜炎表現(xiàn)及繼發(fā)性腸套疊等情況者提示臨床不宜灌腸復(fù)位；所有病例經(jīng)X線(xiàn)空氣灌腸復(fù)位、超聲監(jiān)視下進(jìn)行水壓灌腸復(fù)位、手術(shù)治療后證實(shí), 4例出現(xiàn)腸壞死, 34例復(fù)位成功, 3例合并腸息肉,3例合并腸憩室。結(jié)論 彩色多普勒超聲在診斷腸套疊具有較高的特異性、無(wú)創(chuàng)性、高度敏感性和特異性,是目前首選的影像學(xué)檢查方法。

腸套疊;兒童;彩色多普勒超聲；診斷；治療

腸套疊是小兒特別是嬰兒期最常見(jiàn)急腹癥之一, 它是一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)所致。本文就經(jīng)過(guò)空氣灌腸復(fù)位、超聲監(jiān)視下進(jìn)行水壓灌腸復(fù)位及手術(shù)治療的52例小兒腸套疊的彩超圖像進(jìn)行分析, 探討彩超對(duì)腸套疊的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2012年12月超聲診斷腸套疊的病例52例, 男37例, 女15例, 年齡4個(gè)月～6歲, 平均年齡2歲。因陣發(fā)性哭鬧, 表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁和哭鬧30例； 間歇性腹痛, 紅果醬樣血便15例； 腹瀉7例；因陣發(fā)性哭鬧,嘔吐,果醬樣血便,腹部及臘腸樣腫塊等就診；發(fā)病期間1 h～2 d。

1.2 儀器設(shè)備及探查方法 采用ALUOKA 5500、GE5彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。探頭頻率3.5 MHz～12.0 MHz?；純喝⊙雠P位, 先應(yīng)用凸陣探頭對(duì)患兒全腹部進(jìn)行初步掃查, 重點(diǎn)觀察右下腹回盲部等套疊易發(fā)生部位, 根據(jù)探頭壓痛點(diǎn)、有無(wú)異常包塊、腸管擴(kuò)張及腸間隙積液等超聲表現(xiàn)確定感興趣區(qū), 然后切換高頻探頭, 對(duì)可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面進(jìn)行掃查, 停幀觀察并仔細(xì)測(cè)量腫物長(zhǎng)度, 套鞘到內(nèi)筒的厚度, 估計(jì)腸壁水腫程度, 查找有無(wú)腫大淋巴結(jié), 腫塊近端腸管有無(wú)擴(kuò)張、積液征象, 腸管蠕動(dòng)情況, 然后用彩色多普勒顯像(CDFI)尋找套入的腸系膜動(dòng)脈的血流信號(hào)及腸腔內(nèi)液氣的流動(dòng)信號(hào), 采用低流速設(shè)置, 選擇彩色速度標(biāo)尺2～24 cm/s, 壁濾波50 kHz, 取樣容積2 mm, 聲束與血流方向夾角盡量減小(應(yīng)小于60°), 先宏觀觀察套疊腫塊內(nèi)血流信號(hào)的稀疏或豐富程度, 在顯示血流的彩色信號(hào)部位采用PW多普勒取樣, 測(cè)量血流峰值流速Vs, 阻力指數(shù)RI。超聲確診后,經(jīng)小兒外科會(huì)診后,肌肉注射阿托品0.01 mg/kg, 15 min后再次觀察小腸套疊征象有無(wú)消失,若套疊仍存在,即在高頻B超監(jiān)視下進(jìn)行生理鹽水灌腸復(fù)位治療。操作方法是患者肛門(mén)插入雙腔導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)充液堵住肛門(mén)。平臥位,導(dǎo)尿管與一次性灌腸袋連接,灌腸袋掛在輸液架上,距離床的高度60～80 cm。袋內(nèi)倒入溫生理鹽水1000 ml,在高頻B超監(jiān)視下,液體依次流入直腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸,當(dāng)大腸充盈后,液體通過(guò)回盲瓣進(jìn)入小腸,液體到達(dá)小腸套疊頭端,迅速?zèng)_開(kāi),套管征及同心圓征消失,腸套疊復(fù)位完成。灌腸袋放低至地面,排出混濁糞性液體,排液后再次高頻B超復(fù)查,以確定效果。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 52例腸套疊病例超聲檢查均見(jiàn)腹部包塊, 48例位于右上腹部, 4例位于左側(cè)腹部。包塊形態(tài)規(guī)則,>3 cm～5 cm, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”, 縱切面呈“假腎征”?！巴膱A”由外向內(nèi)可分四層, 外圍輪廓光滑完整,呈高回聲, 其內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶, 再內(nèi)側(cè)為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區(qū), 中心區(qū)呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱混合回聲, 外層越厚, 回聲越低, 表明腸套疊處腸壁水腫越嚴(yán)重。

2.2 彩色多普勒血流成像(CDFI)檢測(cè)結(jié)果 CDFI能檢測(cè)到包塊內(nèi)腸系膜血管彩色血流信號(hào)的有力、血流動(dòng)力學(xué)的改變, 可以幫助判斷套入腸管腸壁血液循環(huán)的變化。本組52例,40例顯示出腸壁血流信號(hào), 12例檢測(cè)未到血流信號(hào)。

2.3 治療及隨訪(fǎng) CDFI檢測(cè)出血流信號(hào)的40例首先選擇X線(xiàn)氣灌腸復(fù)位, 34例復(fù)位成功, 另6例經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并息肉3例。合并憩室3例, X線(xiàn)氣灌腸復(fù)位或手術(shù)治療后恢復(fù)良好。12例檢測(cè)未到血流信號(hào)的病例, 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)套入腸管呈黑色, 切除腸管20～30 cm, 經(jīng)病理診斷均為套入的腸管發(fā)生了壞死改變。

3 討論

腸套疊是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥, 是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻, 主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊, 80%發(fā)生于2歲以下的兒童［1］?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性, 嬰幼兒幾乎都為原發(fā)性, 只有少部分為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變(息肉、腫瘤、憩室等)所繼發(fā)。其病因尚未十分明確, 常與小兒腸管解剖特點(diǎn)、暢功能失調(diào)及蠕動(dòng)異常等有關(guān)。小兒腸套疊多出現(xiàn)于右側(cè)腹部, 本組右側(cè)腹部腸套疊48例占92.3%, 其他部位腸套疊4例占7.7%, 按照腸套疊的發(fā)生部位可分為：回盲部型, 此型最多；其次為結(jié)腸型；最少見(jiàn)為小腸型。超聲診斷是一種快捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的診斷方法, 為腸套疊的及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷提供了可能。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椋喊鼔K形態(tài)規(guī)則, 套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”征,由外向內(nèi)可分四層, 外圍輪廓光滑完整, 呈高回聲, 其內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶, 再內(nèi)側(cè)為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區(qū), 中心區(qū)呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱混合回聲；套疊處的腸管縱切面呈“假腎征”。本組46例均出現(xiàn)不同程度的“同心圓”征和“假腎征”, 外層越厚, 回聲越低, 表明腸套疊處腸管壁水腫越嚴(yán)重。由于腸套疊的梗阻, 腸系膜血管扭曲成團(tuán)、擠壓導(dǎo)致靜脈阻塞, 回流不暢, 致使血液循環(huán)障礙。如套入時(shí)間過(guò)久, 套入部可逐漸壞死。在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上, CDFl能檢測(cè)到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點(diǎn)狀的動(dòng)脈血流信號(hào)［2,3］, 可以辨別套入的腸管是否發(fā)生壞死改變, 本組12例檢測(cè)未到血流信號(hào), 經(jīng)術(shù)后病理診斷均為套入的腸管發(fā)生了壞死改變。可見(jiàn)CDFI的血流檢測(cè)為臨床治療腸套疊方案的選擇提供了科學(xué)的依據(jù)。小兒腸套疊的超聲診斷應(yīng)注意與闌尾炎、胃腸道腫瘤等鑒別。闌尾一般管腔較細(xì), 可見(jiàn)一端為盲端, 且無(wú)多層套疊表現(xiàn)；胃腸道腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則, 表面不平整, 中央強(qiáng)回聲為氣體反應(yīng), 無(wú)明顯“同心圓”征, 病史也不相同, 結(jié)合臨床不難鑒別。超聲診斷腸套疊, 優(yōu)點(diǎn)在于避免了X線(xiàn)照射, 是一項(xiàng)無(wú)損傷技術(shù), 是診斷小兒腸套疊的首選方法。掌握腸套疊的“同心圓”、“假腎征”兩個(gè)特征性超聲表現(xiàn), 借助CDFI檢測(cè)到包塊內(nèi)腸系膜的動(dòng)脈血流信號(hào), 結(jié)合臨床病史, 不難對(duì)腸套疊做出正確的超聲診斷, 同時(shí)也可以辨別套入的腸管血運(yùn)的動(dòng)態(tài)變化。為臨床早期診斷、早期治療腸套疊提供有價(jià)值的依據(jù)。隨著超聲儀器設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步, 高頻探頭的使用, 診斷技術(shù)日益成熟。超聲診斷小兒腸套疊敏感性、準(zhǔn)確性明顯提高, 為越來(lái)越多的醫(yī)師做為首選的輔助檢查方法。

［1］ 裘法祖, 孟承偉.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997：469-470.

［2］ 張莉.成人小腸套疊的超聲診斷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 15(4):692-694.

［3］ Fujii Y,Taniguchi N,Itoh K.Intussusception induced by yillous tumor of the colon:sonographic findings.Clin Ultrasound,2002,30(1):48-50.

Color doppler ultrasound diagnosis intussusception clinical value

Deng Zu Qun wei jian hua wang yun cheng

Objective To study the color.doppler ultrasonography pediatric intussusception clinical diagnostic value.Method From 2007 to December 2012, 52 intussusception cases were analyzed retrospectively, the sonographic findings of two-dimensional ultrasound and color doppler detection set into the characteristics of color doppler loops.Results Intussusception sonographic features changeel morphological rules for bag piece, set in a dilated bowel cross-section fold in concentric circles ,"longitudinal section" "false renal levy ", 40 cases showed blood flow signals wiggle, significantly higher resistance index,12 patients not to flow signal detection, had apparent obstruction, peritonitis manifestations and secondary intussusception the hint as clinical unfavorable enema reset; All cases of X-ray air enema reset, ultrasound monitor hydraulic enema under reset and surgical treatment, 4 cases confirmed after intestinal necrosis, 34 cases reset success, 3 cases, 3 cases merger intestinal polys merger diverticula.sensitivity and specificity,was the preferred imaging examination method.Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of intussusception has high specificity, non-invasive, high.

Intussusception; Children; Color doppler ultrasound；Diagnosis; Treatment

533000 廣西百色市人民醫(yī)院超聲診斷

E-mail：44608762dzq@163.com