周翠娥 范曉華 孫建霞

胎兒心電圖(FECG)是測定胎兒心電活動, 以觀測胎兒在宮內(nèi)是否正常的客觀指標(biāo)［1］。了解胎兒心臟及宮內(nèi)生長發(fā)育情況, 具有重要的臨床價值?；仡櫡治鰸鲜械谌嗣襻t(yī)院9115例FECG檢測情況, 旨在探討如何提高FECG檢測的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2009年6月至2012年6月我院門診及住院孕產(chǎn)婦9115例胎兒, 孕周18～42周, 年齡20～45歲。

1.2 儀器 采用浙江計算機研究所研制的FECG-D型胎兒心電圖儀, 時間常數(shù)0.03 s, 濾波100 Hz,紙速25 mm/s或50 mm/s, 靈敏度分別為 10 mm/μv、5 mm/μv。

1.3 方法 采用經(jīng)孕婦腹壁探測的間接方法。檢測前, 被檢者先排空膀胱, 安靜放松仰臥于檢查床上, 以75%酒精擦試子宮底部及恥骨聯(lián)合上方的腹壁皮膚。以生理鹽水為導(dǎo)電液, 正電極置于子宮底部, 負(fù)電極置于恥骨聯(lián)合上方, 接地電極置于前臂掌側(cè)中段(常規(guī)部位是大腿內(nèi)側(cè)), 圖形不滿意時可適當(dāng)調(diào)整正負(fù)電極的位置。

1.4 測試成功標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床胎兒心電圖》所定標(biāo)準(zhǔn),凡在任何一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)有規(guī)律的時限為0.02～0.05s的波或振幅≥5uv有規(guī)律的波與母心率或母體QRS波群無關(guān), 持續(xù)15s記錄中仍然存在即為胎兒心電波。

2 結(jié)果

本組9115例受檢者中, 8984例檢測成功, 占98.57%。比熊鷹報道的FECG檢測成功率95.8%、張寧報道的FECG檢測成功率96.04%等均高。

3 討論

FECG是記錄胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導(dǎo)過程中的圖形變化, 它可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫, 許多胎兒本身的疾病, 如先天性心臟病、新生兒心律失常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等, 能夠提供重要的診斷依據(jù)［2］。由于胎兒心臟電位微小 , 約 7～70 μv(母體心電位為 2000～3000 μv), 加上羊水的短路作用及母體組織, 則更難測到心電波形。因此, 需對心電圖機放大倍數(shù)外, 排除各種影響FECG檢出的因素至關(guān)重要。

3.1 影響FECG檢測成功的因素

3.1.1 內(nèi)在(母體)因素 ①心理因素：恐懼、緊張的情緒易導(dǎo)致肌電干擾。②心動過速時快速高大的MQRS波群易掩蓋FECG波形。③呼吸急促或幅度過大易導(dǎo)致基線上下漂移,影響FECG的辨認(rèn)及測量。④膀胱過度充盈時, 腹壁肌肉緊張易出現(xiàn)肌電干擾。⑤腹壁脂肪層過厚、羊水過多時使胎兒心電波在傳導(dǎo)中衰減導(dǎo)致FECG波幅減小或不清。

3.1.2 外在因素 ①檢查室內(nèi)溫度過低, 寒冷刺激易使孕婦肌肉顫抖導(dǎo)致肌電干擾。②儀器周圍有大型機電設(shè)備造成交流電干擾。③導(dǎo)連線接觸不良或折斷, FECG不能測出。④電極粘貼過緊或過松以及地線設(shè)備不完善均易形成毛刺狀干擾, 掩蓋FECG波形。⑤皮膚處理不徹底也會出現(xiàn)肌電干擾影響FECG的判定。

3.2 提高FECG檢測成功率的方法

3.2.1 安放胎兒心電圖機的房間要遠(yuǎn)離大型功率的用電設(shè)備及產(chǎn)生較大電磁波的儀器, 要有良好的接地, 最好用1 cm厚、1 m2左右的銅板深埋地下1～2 m。

3.2.2 檢查室內(nèi)溫度要適宜, 保持室內(nèi)安靜, 空氣新鮮, 要遮擋屏風(fēng), 避免過度暴露孕婦。

3.2.3 被檢者先排空膀胱, 工作人員用親切的語言說明檢查目的, 與孕婦進行簡短交談, 打消思想顧慮, 消除緊張情緒, 使其完全放松。

3.2.4 囑孕婦仰臥于檢查床上, 如恥骨聯(lián)合上方的陰毛過多, 先備皮再以75%的酒精擦拭子宮底部及恥骨聯(lián)合上方的腹壁和前臂掌側(cè)中段, 達(dá)到皮膚微紅為度。電極內(nèi)的棉球要大小適中, 導(dǎo)電液用生理鹽水, 電極的粘貼要松緊適度, 腹部要加小蓋被保暖。

3.2.5 孕婦心動過速時, 先休息一會兒, 當(dāng)心率降至正常范圍, 呼吸平穩(wěn)后方可記錄FECG。

3.2.6 常規(guī)工作狀態(tài)下記錄的FECG一般振幅較低, 圖形不理想時可加大電壓10 mm/μv甚至20 mm/μv或適當(dāng)調(diào)整正負(fù)電極的位置。

3.2.7 定期對胎兒心電圖儀進行保養(yǎng)維修及檢測, 定時充電, 導(dǎo)聯(lián)線勿扭曲、折疊, 最好由專人管理。

3.3 FECG的測量 胎兒心電波的辨認(rèn)及測量至關(guān)重要, 直接影響FECG的診斷。由于FECG波形微小, 加之許多干擾因素存在, 必須仔細(xì)識別。通常心電圖記錄紙上可出現(xiàn)兩種心電圖的圖形, 母親的心電圖心率較慢, 電壓較高；胎兒心電圖的心率較快, 電壓較低。首先測量胎心率, 確定5個以上的R-R間距, 取其平均值, 即為一個胎兒心動周期, 時間為秒(s), 每分鐘胎心率按以下公式計算：胎心率=60/平均R-R間距 ,正常胎兒心率為120～160次/min, 有隨胎齡增長而減慢的趨勢； 然后測量FECG各波寬度(時限)和高度(振幅), 一般應(yīng)用間接法不能測得P波和T波, 僅見QRS綜合波及ST段。FQRS為胎兒心室的除極波, 正常值為0.02～0.05 s,FQRS的振幅平均10～30 μv, FQRS振幅和時限有隨孕齡增長而增加的趨勢；ST段為QRS波群終點到T波的一段等電位線,代表心室除極完畢到復(fù)極開始的一段時間, ST段的壓低和抬高不能超過 5 μv［3］。

綜上所述, 只有全面了解影響FECG檢出的各種因素,避免其影響, 正確操作胎兒電圖儀及準(zhǔn)確識別和測量FECG,為臨床提供可靠的診斷依據(jù), 及早采取相應(yīng)措施, 把影響胎兒生長發(fā)育的危險因素消除或降到最低限度, 防止和減少疾病的發(fā)生, 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

［1］郭繼鴻.心電圖學(xué)，第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:331.

［2］陳清啟,楊庭樹,盧喜烈,等.心電圖學(xué).第一版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:735.

［3］卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1995:151-152.