徐松寶

Herbert螺釘治療骨折的臨床療效分析

徐松寶

目的 探討Herbert螺釘內(nèi)固定治療骨折的應(yīng)用效果。方法 選取2010年1月～2012年12月期間在吉化總醫(yī)院骨科采用Herbert螺釘內(nèi)固定治療45例不同部位骨折, 其中8例腕舟骨折組, 6例三踝骨折, 6例內(nèi)踝骨折組, 5例股骨頭骨折, 5例橈骨頭骨折, 3例外踝骨折伴下脛腓分離, 3例趾骨折,2例股骨髁骨折, 2例前交叉韌帶, 2例距骨頸骨折, 1例肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折, 1例后交叉韌帶, 1例脛骨近端骨折。結(jié)果 平均隨訪時間為6～36個月, 分別按改良Mayo法、改良Cassebaum法、Epstein法、Kofoed評定, 優(yōu)良率分別為95%、96.5%、82%、91%。結(jié)論 Herbert螺釘是治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及撕脫骨折的安全、有效和微創(chuàng)的手術(shù)方法之一, 隨訪效果滿意, 值得推廣。

Herbert螺釘；骨折；內(nèi)固定；臨床療效

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及撕脫骨折是臨床上特別常見的骨折類型。選取2010年1月至2012年12月在吉化總醫(yī)院骨科應(yīng)用Herbert螺釘治療了45例不同部位骨折患者, 主要包括8例腕舟骨折, 6例三踝骨折, 6例內(nèi)踝骨折, 5例股骨頭骨折, 5例橈骨頭骨折, 3例外踝骨折伴下脛腓分離, 3例趾骨折, 2例骨髁骨折, 2例前交叉韌帶, 2例距骨頸骨折, 1例肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折, 1例后交叉韌帶, 1例脛骨近端骨折。臨床效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例, 8例腕舟骨折, 男5例, 女3例,年齡平均為35歲；5例新鮮骨折, 3例陳舊性骨折；損傷原因：摔倒時腕關(guān)節(jié)背伸手掌撐地受傷3例, 打架傷1例(具體過程患者不能回憶), 2例高處墜落傷, 2例車禍傷；并發(fā)癥：2例脊柱骨折, 4例月骨周圍性脫位；手術(shù)時間：新鮮骨折平均為傷后4.3 d(1～14 d), 陳舊性骨折平均為傷后3個月(1～5個月)。6例內(nèi)踝骨折組, 6例三踝骨折, 3例外踝骨折伴下脛腓分離, 男8例, 女7例, 均為車禍傷。5例股骨頭骨折組, 男3例, 女2例, 年齡平均為32歲；按Pipkin’s分型, 1例Ⅳ型,2例Ⅲ型, 2例Ⅱ型；損傷原因：2例重物砸傷, 3例車禍傷伴髖關(guān)節(jié)脫位；并發(fā)癥：2例坐骨神經(jīng)損傷, 1例腦外傷。急診手術(shù)1例。2例交叉韌帶撕脫骨折伴骨塊移位, 均為車禍傷,男性。2例閉合性距骨頸骨折, 1例距骨開放性粉碎性骨折、內(nèi)踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位, 均為高處墜落傷, 男性。

1.2 手術(shù)方法 腕舟骨折患者常采用掌側(cè)入路, 較少采用腕橈側(cè)入路；股骨頭骨折組多采用Gibson入路, 麻醉成功后患者取健側(cè)臥位, 先行髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位, 暴露股骨頭骨折處直視下復(fù)位, 安置Herbert 螺釘導(dǎo)向器, 在導(dǎo)向器工作通道內(nèi),根據(jù)尾部螺紋長度先用粗鉆鉆空, 然后用細鉆空鉆至Herbert螺釘全長, 置入螺釘, 其尾端埋入軟骨面下。在手術(shù)過程中要注意Herbert螺釘長度, 能夠多枚螺釘固定的應(yīng)盡量使用多枚固定。三踝骨折的后踝常采用閉合復(fù)位Herbert螺釘由前方擰入。距骨頸骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定。內(nèi)踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位和距骨開放性粉碎性骨折, 由內(nèi)側(cè)入路, 首先復(fù)位固定距骨, 然后再固定內(nèi)踝。交叉韌帶撕脫骨折由膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口固定。

2 結(jié)果

平均隨訪時間18個月(6～36個月), 腕舟骨折組1例糖尿病患者的傷口愈合緩慢, 經(jīng)控制血糖等方法后, 愈合。采用改良Mayo法對腕關(guān)節(jié)功能進行評估, 優(yōu)良率94.8%。內(nèi)踝骨折均采用2枚Herbert螺釘固定, 術(shù)后2～3個月愈合,6～12個月取出螺釘。下脛腓分離用Herbert螺釘, 在手術(shù)后2～3個月內(nèi)取出螺釘, 其中1例患者在手術(shù)1年后見下脛腓螺釘斷裂, 三踝及內(nèi)踝骨折未見骨折不愈和內(nèi)固定松動,Kofed評定, 優(yōu)良率可達90%。交叉韌帶撕脫骨折伴骨塊移位在固定3個月后骨性愈合, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。內(nèi)踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位和距骨開放性粉碎性骨折在固定后1年骨折愈合佳, Herbert螺釘無松動, 骨密度增高, 距骨形態(tài)正常, 關(guān)節(jié)功能“優(yōu)”。5例橈骨頭骨折, 改良Cassebaum法評分, 優(yōu)良率可高達95%。2例股骨頭并發(fā)癥缺血性壞死, 無髖關(guān)節(jié)異位骨化發(fā)生, Epstein法評分優(yōu)良率89%。

3 討論

Herbert螺釘由Herbert、Fisher于1975年合作設(shè)計,1984年Herbert首先報道了應(yīng)用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折后, 近年來已廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及不同部位骨折。

Herbert螺釘具有以下優(yōu)點：(1)Herbert螺釘由與人體相容性好的鈦合金制成, 不影響MR、ICT等檢查, 可長期在體內(nèi)留存；(2)Herbert螺釘通過螺紋數(shù)及螺紋差的旋入起加壓作用, 使骨折固定更加穩(wěn)固；(3)Herbert螺釘強度高, 固定牢固可靠；(4)Herbert螺釘為無尾帽、空心設(shè)計。空心設(shè)計有利于復(fù)位, 使固定更加準確, 螺釘尾部可埋入關(guān)節(jié)軟骨面以下, 有利于關(guān)節(jié)活動。

腕舟骨折容易并發(fā)延遲愈合、缺血性壞死或骨不連。對于此類不穩(wěn)定骨折, 為了提高愈合率及縮短術(shù)后康復(fù)時間,常采用手術(shù)治療。其中應(yīng)用Herbert螺釘治療腕舟骨折, 在臨床中得到了越來越多的應(yīng)用, 目前為止, 已成為治療腕舟骨折的常用方法之一［1］。32例應(yīng)用Herbert螺釘治療脫舟骨折中, 僅1例存在骨不連現(xiàn)象, 長期隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀［2］。Herbert螺釘具有長期穩(wěn)定性和固定可靠性, 在對應(yīng)用Herbert螺釘固定的舟骨折的20例患者進行了為期長達5～10年的隨訪, 未發(fā)現(xiàn)影像學異常［3］。對13例移位的不穩(wěn)定腕舟骨折行Herbert螺釘內(nèi)固定治療, 均為Ⅰ期愈合, 骨折愈合時間平均為64d, 優(yōu)良率高達92.3%［4］。髖關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)股骨頭骨折在髖部骨折脫位中較為少見, 是一種高能量創(chuàng)傷, 也稱為Pipkin骨折, 其治療方法存在較大爭議［5］。在多種分類的系統(tǒng)中, Pipkin分型是其中用的較多的一種。同時在日常治療骨折的各種方式中Herbert螺釘?shù)闹委熜Ч浅Ｃ黠@, 令人滿意。Herbert螺釘應(yīng)用于股骨頭骨折, 對于解剖復(fù)位及固定的穩(wěn)定性有著很好的作用, 這能大大減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀的出現(xiàn), 所以應(yīng)該普遍建議用手術(shù)來治療。對于不同類型的骨折還應(yīng)有所區(qū)分, 例如Ⅰ型骨折, 一般來講骨折塊較小, 又處于非負重區(qū), 對于這一類型的骨折, 建議實行骨塊摘除術(shù), 同時進行內(nèi)固定的治療方式, 并保留至少1/3的關(guān)節(jié)面部位的骨折塊, 這樣做的好處是可以有效加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 并且有效地防止后期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如Ⅱ型骨折, 這種類型的骨折塊一般較大, 且一般都涉及負重區(qū), 骨折塊解剖復(fù)位不能依靠普通的的保守治療, 對于此類的骨折應(yīng)實施切開解剖復(fù)位, 并且越早越好。近幾年, 在多種固定方法中, 金屬螺釘和可吸收螺釘是應(yīng)用比較普遍的。其中可吸收螺釘作為一種新型的內(nèi)固定材料,有其自身的優(yōu)點,例如可自行在體內(nèi)降解,不需要二次手術(shù),但是也有其一定的缺點, 例如它的強度不及金屬固定物, 移位明顯、不宜應(yīng)用于負重區(qū)骨折。同時價格較貴。相反金屬螺釘(尤其Herbert螺釘)固定卻有著非常好的骨折塊間加壓作用, 價格低, 一般患者都能承受, 但其缺點是需要二次取釘。采用Herbert螺釘治療股骨頭骨折具有骨折間加壓, 固定較牢固等優(yōu)點, 優(yōu)良率為82%(Epstein評分), 療效滿意。

我科室同時把Herbert螺釘應(yīng)用于股骨髁骨折、距骨折、前交叉韌帶撕脫骨折、后交叉韌帶撕脫骨折和髂前上棘撕脫骨折等方面, 均取得了較好的效果。綜上所述, Herbert螺釘用于骨折治療, 固定牢固, 骨不愈合發(fā)生率低, 效果滿意, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 于勝吉, 蔡錦方.腕關(guān)節(jié)外科.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:270.

［2］ Arora R, Gschwentner M, Krappinger D, et al.Fixation ofnondisplaced scaphoid fractures:making treatment cost effective .Arch orthop Trauma Surg, 2007, 13: 39-46.

［3］ Dias JJ, Wildin CJ, Bhowal B, et al.Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial.J Bone Joint Surg (Am),2005, 10: 2160-2168.

［4］ Jeon IH, Oh GW, Park BC, et al.Minimal invasive pcrctaneous Herbert screw fixation in acute unstable scaphoid fracture .Hand Surg, 2003, 2: 213-218.

［5］ 成浩, 陳云豐.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位伴發(fā)股骨頭骨折的臨床研究 .國際骨科學雜志, 2008, 12 (2):102-105.

132022 吉林省吉林市吉化總醫(yī)院骨科