劉海燕

有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理

劉海燕

目的 探討有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理, 以提高患者的救治成功率。方法 回顧性總結2010年至2013年32例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理措施。結論 對有機磷中毒致呼吸衰竭患者積極給予洗胃、應用解毒劑, 導瀉, 血液灌流, 呼吸機輔助呼吸, 提高患者的搶救成功率, 促進患者早日康復。

有機磷；中毒；呼吸衰竭護理

1 臨床資料

一般資料：河南省確山縣人民醫(yī)院2010年至2013年收治因有機磷中毒致呼吸衰竭患者32例, 符合急性重度有機磷中毒診斷標準［1］, 男性13例, 女性19例, 平均年齡41歲,患者接觸有機磷時間為1～10 h, 有中樞神經系統(tǒng)、煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀, 合并有昏迷、呼吸衰竭、肺水腫等表現(xiàn)。癥狀有： 昏迷、瞳孔縮小、雙肺大量濕羅音及哮鳴音、呼吸道分泌物增多, 呼吸肌麻痹等, 膽堿酯酶360～800 U/L。(正常值4000～13000 U/L)

2 護理

2.1 迅速清除毒物

2.1.1 凡口服中毒者, 應立即催吐排除毒物, 有條件者及時洗胃, 洗胃過程中密切觀察患者神志, 瞳孔、洗出液顏色、出入量, 洗胃過程中變動體位, 按摩胃區(qū), 利于清洗干凈, 對就診晚洗胃不徹底者配合進行導瀉, 及時清除衣服, 清洗頭發(fā)、皮膚、減少毒物吸收。

2.1.2 血液灌流能迅速清除體內毒物［2］, 提高中毒患者搶救成功率。灌流過程中要專人看護, 保持管道通暢, 煩躁者使用約束帶約束手腳, 防止導管脫出、異位、貼壁等情況,灌流開始前30 min每10 min測量血壓一次, 平穩(wěn)后每30 min測量一次, 觀察患者有無寒顫、發(fā)熱等情況, 血流速度從50 ml/min逐漸到100～200 ml/min, 加強穿刺部位觀察, 發(fā)現(xiàn)滲漏及時報告處理。同時密切觀察灌流器的顏色、壓力, 灌流時間以1.5～2 h為宜。

2.2 保持呼吸道通暢, 維持有效通氣功能 有機磷中毒患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫, 因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭, 故保持呼吸道通暢, 維持有效通氣至關重要, 將患者頭偏向一側, 及時吸除氣道分泌物, 必要時給予氣管插管, 呼吸機輔助呼吸。使用呼吸機患者護理。

2.2.1 密切觀察 觀察呼吸機設置的各種參數(shù)及運轉情況,氣管插管距門齒的刻度, 氣囊充盈情況, 患者神志、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度和尿量的變化, 動態(tài)監(jiān)測電解質、血氣分析膽堿酯酶的活力, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢 呼吸機濕化器內加入適量蒸餾水控制溫度32～35℃持續(xù)濕化, 吸痰前注入3～5 ml 濕化液, 保持呼吸道濕潤, 選擇合適的吸痰管及時吸痰, 避免形成痰痂,吸痰管外徑不能超過氣管插管內徑的1/2, 吸痰時間小于15 s,吸痰前后吸入純氧2 min, 避免缺氧, 每次吸痰應更換吸痰管,嚴格無菌技術操作。

2.2.3 預防感染 病室內濕式清掃每天2次, 定時開窗通風30 min /次, 室內空氣消毒1次/ d, 每天更換呼吸機回路及濕化器, 及時添加滅菌蒸餾水, 積水瓶處于回路最低點,及時傾倒, 以防流入呼吸道發(fā)生嗆咳, 留置胃管者每次注入流食小于200 ml,以免胃內容物返流。

2.3 嚴密觀察病情變化 根據(jù)病情合理足量使用阿托品及其他解毒藥物, 嚴密觀察皮膚、黏膜、神志、瞳孔、尿量的改變,及時判斷阿托品化, 防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。

2.4 加強基礎護理

2.4.1 口腔護理 使用阿托品后, 患者口舌干燥, 加上插胃管和氣管插管時對口腔及咽部黏膜的損傷, 成為感染的誘因,應每天口腔護理2～3次, 每次更換牙墊, 觀察口腔黏膜情況,預防口腔感染。

2.4.2 皮膚護理 保持床鋪平整干燥, 避免潮濕、排泄物的刺激, 定時協(xié)助患者翻身叩背觀察受壓部位皮膚, 預防壓瘡、墜積性肺炎。

2.4.3 飲食護理 洗胃或催吐后, 禁食1d, 逐漸給予清淡的流質半流質飲食鼻飼管注入, 少量多餐, 每次量要少于200 ml, 間隔時間大于2 h, 每次注食前后溫開水沖管。

2.4.4 留置尿管者尿管護理2次/ d, 定時開放, 翻身時妥善固定引流管, 避免脫管、逆流, 眼瞼不能閉合者, 涂紅霉素軟膏, 眼部覆蓋紗布, 避免角膜損傷。

3 討論

有機磷農藥屬脂溶性物質, 可經消化道、呼吸道黏膜及皮膚被機體吸收, 迅速與膽堿酯酶結合, 形成磷?；憠A酯酶, 抑制膽堿酯酶的活性, 導致乙酰膽堿蓄積, 引起交感和副交感神經過度興奮而出現(xiàn)一系列癥狀, 中毒患者易反復, 病死率高。迅速清除毒物是搶救成功的重要前提, 應及時催吐、洗胃、導瀉、減少毒物的吸收, 盡早應用阿托品等解毒藥, 對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀, 密切觀察病情,防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀, 同時盡早進行血液灌流清除已吸收入血的毒物。患者血液流經灌流器時, 灌流器中的樹脂不但能吸附血液中游離的有機磷, 而且對與蛋白或脂類結合的有機磷也具有很大的吸附作用, 毒物隨血液經過數(shù)次再循環(huán), 充分與灌流器中的樹脂接觸而被吸附清除, 可減少阿托品的用量, 減少中間合并癥。對呼吸衰竭者及時采用機械通氣維持有效呼吸, 期間做好呼吸道濕化、分泌物的吸引, 保持呼吸道通暢, 預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 能大大提高患者救治成功率。

［1］ 石漢文，佟飛， 田英平.急性有機磷中毒的規(guī)范化治療.中華急診醫(yī)學雜志，2005，14(4):351-352.

［2］ 童晉琴，潘曉琴，周玉霜.血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者的護理.中國實用護理雜志, 2012,28(12):31-32.

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院