李霜 李桂香 王慧娟 王東東

內(nèi)置式衛(wèi)生棉與濕潤燒傷膏在EICU大便失禁患者中的應(yīng)用及護(hù)理

李霜 李桂香 王慧娟 王東東

運(yùn)用內(nèi)置式衛(wèi)生棉與濕潤燒傷膏護(hù)理大便失禁致肛周會陰部皮損患者, 有效地減少護(hù)士工作量, 縮短創(chuàng)面愈合時間。

內(nèi)置式衛(wèi)生棉；濕潤燒傷膏；大便失禁；肛周會陰部皮損；護(hù)理

在EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）內(nèi)患者因病情危重, 大腦功能受損 , 消化、排泄功能障礙, 導(dǎo)致大便失禁引起肛周會陰部皮損。臨床上常采用勤換尿布、臀部使用爽身粉、紫草油保護(hù)等方法進(jìn)行防治, 但其發(fā)生率仍然較高, 護(hù)理人員工作量大。烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室自2012年1月～2012年12月期間22例此類患者采用內(nèi)置式衛(wèi)生棉配合濕潤燒傷膏對其進(jìn)行防治護(hù)理, 效果顯著, 護(hù)理人員工作量減少?，F(xiàn)將治療、護(hù)理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2012年1月～2012年12月期間50例患者隨機(jī)分成對照組、實(shí)驗組。實(shí)驗組22例, 對照組28例。

1.2 方法 對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)方法處理, 對流出的大便隨出隨擦洗。實(shí)驗組：患者臀下墊一次性護(hù)理墊(尿不濕), 便后用溫生理鹽水、棉球(或大棉簽)清洗會陰部、肛周皮膚。濕紙巾擦拭干凈, 待干。根據(jù)患者體格及大便量選用不同型號的內(nèi)置式棉條一個, 撕去外包裝, 將有線的一端解開, 并把棉線拉直。操作者戴一次性手套以食指配合大拇指把棉條捏緊, 頭端涂石蠟油, 輕輕送入肛門4～6 cm,棉線末端留在肛門外。濕潤燒傷膏直接涂抹于清洗后的會陰部及肛周皮膚。定時翻身同時觀察肛周情況。發(fā)現(xiàn)棉線或肛周皮膚被糞便污染、衛(wèi)生棉條脫出或輕拉棉線, 棉條即被拉出, 則需重復(fù)以上步驟。否則每4～6 h清洗、更換、涂抹一次。更換衛(wèi)生棉條時, 如無禁忌, 順時針環(huán)狀按摩輕壓患者腹部, 以協(xié)助排便排氣。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)肛門、會陰部皮膚反應(yīng)情況分為3度：I度：皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度：皮膚破潰；Ⅲ度：皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延續(xù)至陰囊、陰唇、腹股溝部；②痊愈：皮膚完全恢復(fù)正常, 或皮膚破潰完全消退, 創(chuàng)面愈合［1］。

2 結(jié)果

兩組患者皮膚損傷愈合情況比較, 實(shí)驗組治療12～24 h后患處滲出減少, 糜爛減輕, 患者皮膚損傷愈合時間最短3 d,最長10 d；創(chuàng)面護(hù)理次數(shù)最少9次/例, 最多32次/例。對照組患者皮膚損傷愈合時間最短5d, 最長20d：創(chuàng)面護(hù)理次數(shù)最少12次/例, 最多89次/例。

3 討論

大便失禁患者因糞便對皮膚的浸漬, 使會陰部及肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài), 皮膚抵抗力下降, 加上頻繁的清洗擦拭, 容易形成皮膚潮紅、糜爛，污染床單且增加感染機(jī)會［2］。衛(wèi)生棉條由一塊安全衛(wèi)生的純白棉絨緊密壓縮而成, 外形光滑, 頂端呈圓形, 容易放置, 表面柔軟光滑, 對直腸黏膜無刺激, 而且吸收水分后棉條濕潤, 輕拉外露線繩易于取出, 患者無痛苦。衛(wèi)生棉條在直腸內(nèi)遇水膨脹, 阻止了大便排出, 減少了患者排便次數(shù), 有效減少了糞便對肛周皮膚的刺激, 以及反復(fù)多次擦洗對肛周皮膚的損傷, 保持了肛周皮膚清潔干燥。用溫生理鹽水棉球清洗, 更柔軟, 減少對會陰部的刺激, 增加了患者的舒適感。濕潤燒傷膏的主要成分是β-谷甾醇、黃柏內(nèi)酯、蜂蠟及植物油等, 是一種多種化合物組成的有機(jī)混合物, 能維持酶的活性, 減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化, 以及防止過氧化物的形成, 從而保護(hù)了細(xì)胞膜不受氧化破壞,在維持組織的正常新陳代謝具有一定作用, 能明顯加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán), 增強(qiáng)其抵抗力；另外, 濕潤燒傷膏為油劑, 能保護(hù)皮膚, 局部外涂可防止大小便刺激而再次損傷［3］。內(nèi)置式衛(wèi)生棉條與濕潤燒傷膏二者在大便失禁患者局部皮膚保護(hù)方面發(fā)揮各自不同作用。衛(wèi)生棉條和濕潤燒傷膏聯(lián)合使用能減少大便失禁患者肛周、會陰部皮膚損傷的發(fā)生, 減輕損傷程度, 縮短損傷愈合時間, 節(jié)省護(hù)理時間,護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃? 使護(hù)理人員對排便管理集中進(jìn)行, 減少了重復(fù)擦洗的次數(shù)。同時, 減少了一次性衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生紙等耗材的支出, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高了患者及家屬的滿意度。

［1］ 朱美琴, 張慧, 張馨尹.衛(wèi)生棉條和濟(jì)安舒能用于危重大便失禁患者32例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(10):27-28.

［2］ 陳霞.內(nèi)置式衛(wèi)生棉條在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用.家庭護(hù)士,2007, 5(9):15.

［3］ 李素香, 常太芳, 田慧敏.濕潤燒傷膏在治療新生兒紅臀中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,2(7):70-71.

255300 解放軍第一四八醫(yī)院急診科