陳靈麗

實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在宮頸腫瘤臨床診斷中的優(yōu)勢

陳靈麗

目的探討實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在宮頸癌診斷中的價(jià)值。方法對226例宮頸腫瘤患者運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲進(jìn)行檢查，對三維視圖進(jìn)行分類和分析。結(jié)果根據(jù)超生圖像可以判斷宮頸癌的性質(zhì)特征。結(jié)論宮頸腫瘤的大小和內(nèi)部回聲，空間形態(tài)以及三維能量視圖，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像上顯示清晰，可以根據(jù)三維超聲動(dòng)態(tài)綜合圖像診斷腫瘤的性質(zhì)特征，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲在宮頸癌的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。

實(shí)時(shí);三維超聲;宮頸癌

1 資料與方法

1.1研究對象 2009年6月至2012年6月間，本院門診及住院患者中，經(jīng)超聲檢查并診斷為宮頸癌患者226例，年齡26～72歲，平均(40.12±11.16)歲，均無婦科產(chǎn)科病史。主要臨床表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則流血，接觸性出血，陰道排液或血尿，腹痛等。其中8例為健康體檢發(fā)現(xiàn)宮頸息肉而來檢查。

1.2儀器與操作方法

1.2.1儀器 運(yùn)用GEP5實(shí)時(shí)三維超聲儀， 陰道容積探頭頻率為5～9 MHz， 配備VOCAL軟件。經(jīng)過陰道三維超聲檢查之后，啟動(dòng)三維能量多普勒模式， 對特定區(qū)域進(jìn)行三維超生掃描。在三維超生掃描中均使用相同預(yù)設(shè)值。

1.2.2操作方法 患者膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，經(jīng)腹部檢查盆腔，診查患者子宮和附件，證實(shí)宮頸是否有增大現(xiàn)象，觀察回聲狀況，特別是腹部大血管旁的回聲是否異常，待患者膀胱排空以后， 再經(jīng)陰道進(jìn)行彩超檢查，陰道探頭套上安全套，經(jīng)消毒后， 緩慢進(jìn)入患者陰道內(nèi)，多方位探查子宮內(nèi)部情況。二維模式下顯示出宮頸或病灶區(qū)域， 在確定病變部位后，激活彩色多普勒能量圖鍵， 設(shè)置取樣角度為40～70b， 調(diào)節(jié)X、Y、Z軸掃查。三維多普勒能量圖掃描7 s以后，出現(xiàn)多普勒能量圖像，調(diào)節(jié)為彩色模式， 顯示單幅， 同時(shí)調(diào)整X、Y、Z軸存儲、觀察。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)陰道二維超聲觀察 226例病例中，其中108例(47.8%)患者出現(xiàn)宮頸肥大癥狀，子宮形態(tài)異常，似“燒瓶”狀，宮頸外口區(qū)呈現(xiàn)(2.6～11.2 cm)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊，并且可見零星光點(diǎn)斑。腫塊邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)整。因癌腫而出現(xiàn)了彌漫性生長，宮頸黏膜線消失。宮頸內(nèi)腫塊呈現(xiàn)出不均質(zhì)低回聲，偶爾呈現(xiàn)等回聲，其中有6 例呈現(xiàn)出高回聲。其余88例(38.9%)病例，宮頸形態(tài)，大小、結(jié)構(gòu)正常或稍微腫大，回聲不均，二維超聲無法作出準(zhǔn)確的診斷。

2.2彩色多普勒超聲表現(xiàn) 226例病例中， 有128例(56.6%)宮頸癌存在不同程度的宮頸增大，宮頸內(nèi)呈現(xiàn)回聲不均勻，層次結(jié)構(gòu)異常。多數(shù)宮頸癌會出現(xiàn)大小不均等的腫瘤塊，形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清晰， 多數(shù)為等回聲或較弱回聲， 偶爾也有較強(qiáng)回聲。宮頸腫塊內(nèi)血流顯示率高，信號豐富，呈現(xiàn)出叢狀分布，動(dòng)脈頻譜測量呈低阻型，特別是癌瘤腫塊， 呈現(xiàn)“火球樣”改變。其中25 例腫塊內(nèi)僅見星點(diǎn)狀的血流顯示。

2.3經(jīng)陰道三維血管能量顯像 186例(82.3%)病患宮頸內(nèi)部出現(xiàn)回聲不均區(qū)域以及實(shí)質(zhì)性腫塊部位， 均顯示出腫塊的內(nèi)部及周圍處存在網(wǎng)狀細(xì)小的血流， 可以判斷出是新生血管的布局，彩色血流呈現(xiàn)出網(wǎng)狀、樹狀，以及類似“火球樣”狀的改變， 血管紛亂排布，血流豐富，并且發(fā)出多支向間質(zhì)浸潤。

在經(jīng)過陰道二維超聲誤診、漏診的46例病患中間， 通過三維血管能量顯像可以觀察到，其中36例患者的宮頸內(nèi)部回聲不均的區(qū)域，呈現(xiàn)出了細(xì)小的、網(wǎng)狀的血管和相對較為完整的血管樹，可以考慮為宮頸癌。

2.4臨床符合率及轉(zhuǎn)歸 本實(shí)驗(yàn)中226例宮頸癌病例中， 陰道超聲診斷的符合率是47.8%，陰道彩色多普勒診斷的符合率是56.6%， 相比而言，陰道三維血管能量顯像的診斷符合率最高，為82.3%。經(jīng)過病理檢查、手術(shù)和MR、CT等證實(shí)，三維血管能量顯像技術(shù)中漏診、誤診為40例。6例患者因?yàn)殛幍莱鲅≡?，診斷為宮腔出血、內(nèi)膜增生。有8 例體檢病例，超聲檢查為宮頸息肉，但是術(shù)后，宮頸息肉送病理檢查病理結(jié)論為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。15例子宮早期浸潤癌病患， 因?yàn)閷m頸未出現(xiàn)清晰的形態(tài)學(xué)病理變化，或者僅僅呈現(xiàn)出宮頸輕度的肥大和回聲不均勻， 經(jīng)陰道三維血管能量圖成像并無明顯的病理改變，所以漏診。

3 討論

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤， 死亡率也是居于女性惡性腫瘤之首[2]。宮頸癌一般分類為內(nèi)生型、頸管型、外生型和潰瘍型[3]。如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、排液或產(chǎn)生異味分泌物等等，都應(yīng)該及時(shí)診察，一般通過窺陰器、宮頸涂片、組織活檢以及超聲來診斷，前兩種類型較為常見。但是，頸管型和內(nèi)生型宮頸癌的外觀和活檢很可能是陰性結(jié)果[4]。因?yàn)樵缙诘膶m頸癌患者宮頸大小、形態(tài)未出現(xiàn)明顯的異常，超聲檢查對宮頸CIN、原位癌和早期宮頸浸潤癌的診斷效果并不明顯[5]。

三維能量多普勒超聲是1999年由Pairleitner等人[6]首次提出，使用三維彩色能量多普勒直方圖的測算軟件獲得FI、VFI和VI等參數(shù)，用于定量評價(jià)組織器官的血流灌注的狀況。三維能量多普勒超聲敏感性高、重復(fù)性好，易于觀測細(xì)微血管，能夠立體空間地展示出腫瘤塊的血管分布和形態(tài)，更加真實(shí)的反映出腫瘤血管的解剖學(xué)形態(tài)，從而補(bǔ)充了彩色多普勒血流成像技術(shù)和能量多普勒成像技術(shù)二維平面觀察血管結(jié)構(gòu)，不能分析重疊的血管和細(xì)小分支的不足之處， 三維立體的顯示出腫瘤血管的分布狀態(tài)[7，8]。

綜上所述，經(jīng)陰道運(yùn)用實(shí)時(shí)三維血管能量成像技術(shù)檢查宮頸，操作快捷、無創(chuàng)、方便， 與二維超聲相比，可以得到宮頸內(nèi)部同一部位全方位的多角度切面圖像， 提供更加詳細(xì)的信息， 利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，有助于宮頸癌的早期診斷。 實(shí)時(shí)三維能量多普勒超聲技術(shù)能夠顯示細(xì)微血管分布， 低速血流灌注狀態(tài)， 立體展示宮頸腫塊內(nèi)的血管空間分布， 宮頸腫瘤的診斷符合率與經(jīng)陰道二維超聲和彩色多普勒超聲顯著提高，對宮頸癌的早期的臨床診斷有極大的幫助。該技術(shù)能夠作為臨床診斷宮頸癌和浸潤程度、指導(dǎo)宮頸癌臨床分期以及制定治療方案的極為重要的方法。

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472300 河南省義馬市義煤集團(tuán)總醫(yī)院超聲影像科

對于宮頸腫瘤的早期病理改變，二維超聲和彩色多普勒超聲技術(shù)常常無法檢查出陽性結(jié)果，相比之下，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)能夠更加直觀、清晰地顯示出宮頸腫瘤內(nèi)部立體結(jié)構(gòu)，空間形態(tài)以及細(xì)微血管分布[1]。實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)是目前唯一能夠在三維條件下觀察宮頸腫瘤的方法，對于宮頸腫瘤的早期診斷以及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。