崔延姬

急性腦血管病并腦心綜合征的臨床研究(附68例報告)

崔延姬

目的研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征。方法對2010年2月至2012年1月本院收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進行回顧性分析。結(jié)果68例患者均有不同程度的心電圖及心肌酶的改變，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，竇性心動過速26例；竇性心動過緩4例；早搏14例(室早10例，房早4例)；心律不齊13例；心肌酶學(xué)：CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)；死亡5例(7.5%)，4例死于腦出血并發(fā)呼吸心力衰竭，1例腦梗死并發(fā)多臟器衰竭。結(jié)論急性腦血管病并腦心綜合征的發(fā)生率腦出血最高，應(yīng)盡早常規(guī)檢查心肌酶、心電圖，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

急性腦血管病 ;腦心綜合征

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月至2012年1月本院收治的急性腦血管病并腦心綜合征68例，男42例，女26例，年齡38～49歲9例，50～60歲23例，61歲以上35例。臨床診斷符合饒明俐主編《中國腦血管病防治指南》制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為急性腦血管病，經(jīng)心臟彩超檢查證實心臟無異常，既往無心臟病史。

1.2原發(fā)病 腦出血39例(57.6%)，腦梗死19例(27.9%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(14.7%)。

1.3頭部CT或MRI病變部位 丘腦 44例(64.7%)，小腦和腦干14例(20.6 %)，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(14.7 %)。

1.4心電圖檢查 心電圖改變多發(fā)生于住院后24～48 h，以心肌缺血性改變，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，竇性心動過速26例；竇性心動過緩4例；早搏14例(室早10例，房早4例)；心律不齊13例。

1.5心肌酶譜檢查 CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)。

2 結(jié)果

入院后全部病例經(jīng)過積極腦血管病常規(guī)治療，給予營養(yǎng)心肌，對癥支持治療，心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復(fù)正?；蛎黠@改善，心肌酶譜異常逐漸恢復(fù)正常。本組68例急性腦血管病并腦心綜合征患者死亡5例(7.5%)，4例死于腦出血并發(fā)呼吸心力衰竭，1例死于腦梗死并發(fā)多臟器衰竭。

3 討論

腦心綜合征是指急性腦血管病主要累及丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng),所引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭為特點的臨床綜合征[3，4]。由于其病情危重，是猝死重要危險因素之一[5]。本組病例特點:①發(fā)病時間：多發(fā)生于住院后24～48 h,8例發(fā)生于12 h內(nèi)。②發(fā)病部位：以丘腦發(fā)病最多，以腦出血發(fā)病率最高。③心電圖的改變： 以心肌缺血性改變常見，其次是心律失常。④心肌酶譜異常：CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)。全部病例經(jīng)過積極腦血管病常規(guī)治療，給予營養(yǎng)心肌，對癥支持治療，心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復(fù)正?；蛎黠@改善，心肌酶譜異常逐漸恢復(fù)正常。本文資料表明，急性腦血管病并腦心綜合征發(fā)病時間早，腦出血發(fā)病率57.6%，腦梗死27.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血14.7%，提示,急性腦血管病并腦心綜合征時，在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)密切監(jiān)測心臟的變化，特別是老年人，因急性腦血管病本身的原因，而不能及時向醫(yī)護人員反映其他部位的不適，即使心臟已經(jīng)受損，亦不能得到早期的發(fā)現(xiàn)和及時的治療。所以需要我們醫(yī)護人員密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)及早治療。

急性腦血管病并腦心綜合征的機制可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反射性刺激腦內(nèi)心血管中樞，導(dǎo)致腦血流下降，引發(fā)腦細(xì)胞缺氧，直接破壞血腦屏障及心血管中樞致心肌受損[6，7]，引起心電圖的一系列改變；急性腦血管病中病變多累及丘腦下部[8]、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而缺血、水腫等致血管神經(jīng)受損，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂使兒茶酚胺分泌增加，出現(xiàn)心動過速或過緩或心電圖ST改變，早搏等心肌受損的表現(xiàn)；急性腦血管病變時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平上升[9，10]，可進一步引起冠狀動脈痙攣，從而引起心肌缺血，但確切的機制有待于日后工作中進一步探討。

本研究結(jié)果表明，急性腦血管病并腦心綜合征，發(fā)生時間早，常加重病情，應(yīng)高度重視。因此，對急性腦血管病患者應(yīng)常規(guī)做心電圖及心肌酶譜檢查，當(dāng)心電圖出現(xiàn)明顯的心肌缺血或心率失常時，心肌酶譜顯示心肌細(xì)胞嚴(yán)重破壞時，我們應(yīng)該給予足夠的重視，及時采取干預(yù)措施，以免病情繼續(xù)加重。

[1] 李 清,譚蘭,韓仲言.腦血管病治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:253.

[2] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南.北京：人民出版社，2007:35.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第五版 北京：人民出版社，2005:47.

[4] 何李佳.急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2010，30(4)：213-214.

[5] 苑司臣,趙海濤.腦心綜合征200例臨床分析.中外醫(yī)療,2010，29(6)：325-326.

[6] 黃泂.丘腦出血并發(fā)腦心綜合征90例分析,現(xiàn)代醫(yī)院,2007，7(7)：147-148.

[7] 張秋，周新平.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的臨床觀察.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(5)：46-47.

[8] 易曉輝，段傳鈞.腦心綜合征65例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2011，01：39-41.

[9] 張文龍.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征105例臨床分析.中外醫(yī)療,2010，29(29)：57.

[10] 王亞峰，鐘海江.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征臨床觀察.心腦血管病防治,2010，10(2)：113-114.

133001 延吉,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院病案管理科

隨著人們生活水平的不斷提高以及全球人口老齡化，老年人的患病率不斷增加，急性腦血管病的發(fā)生率也越來越高，由腦血管病而引起心臟功能損害亦增多，嚴(yán)重危害人類的生命健康[1]。現(xiàn)將延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2010年2月至2012年1月收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進行回顧性分析，以研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征，現(xiàn)報告如下。