唐雪飛
藥源性鉛、砷中毒1例報告
唐雪飛
2011年本院收治一例因服用中藥同時出現(xiàn)鉛、砷中毒的患者,現(xiàn)報告如下。
1.1一般情況 患者,男,46歲。既往患有銀屑病史20年,長期服用游醫(yī)配制的中藥偏方治療。2011年10月開始出現(xiàn)四肢末梢麻木、無力,病情逐漸加重,行走困難,先后在多家醫(yī)院住院治療,診斷不明。2011年11月末就診于本院,于門診查尿鉛、尿砷增高,收住院治療。入院后已停止服用中藥。患者生活和工作中不接觸鉛、砷和含鉛、砷物品,居住環(huán)境也沒有鉛、砷污染。
1.2體格檢查 體溫:36.3℃,脈搏:76次/min,呼吸:18次/min,血壓130/90 mm Hg。神志清楚,面色蒼白,周身散在紅色皮疹,表面有銀白色鱗屑,瞼結(jié)膜蒼白,雙肺呼吸音清,未所及干濕啰音,心率76次/min,心律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,四肢肌力4級,肘膝關(guān)節(jié)以下淺感覺減退,腱反射減弱,病理征陰性。
1.3輔助檢查 腹部彩超:脾面積增大,脾靜脈增寬;血常規(guī):RBC 2.56×1012/L,Hb:80 g/L,HCT 26.5%,PLT 70×109/L;尿鉛3.50 μmol/L(正常值0~0.34 μmol/L),尿砷5.93 μmol/L(正常值0~4.0 μmol/L);肝功:堿性磷酸酶292U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶101U/L。
該患者診斷為:藥源性鉛、砷中毒,入院后給予二巰丁二酸膠囊驅(qū)鉛、砷,0.5 g,3次/d口服,連用3 d,停藥4 d,為一療程,復(fù)查尿鉛、尿砷,同時予營養(yǎng)周圍神經(jīng),保肝對癥治療。經(jīng)過四個療程的治療,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),四肢肌力改善,能夠獨立行走,麻木感明顯減輕,皮疹好轉(zhuǎn),復(fù)查尿鉛、尿砷均正常。
本病例長期服用治療銀屑病的中藥偏方,此類偏方多含有鉛、砷等重金屬,鉛對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用,可經(jīng)消化道吸收,主要累及神經(jīng)、造血、消化等系統(tǒng)[1]。同樣,砷進(jìn)入人體內(nèi)也會造成多系統(tǒng)損害,包括周圍神經(jīng)病變[2]。本病例出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,貧血,肝功能異常等多系統(tǒng)損害,尿鉛、尿砷超過正常值,結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及驅(qū)鉛、驅(qū)砷治療有效,排除其他疾病,支持藥源性鉛、砷中毒診斷。
因此醫(yī)生應(yīng)告誡患者不要使用無正規(guī)批準(zhǔn)文號的藥物,應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院診治。對于患有類似疾病、癥狀的患者,也應(yīng)提高警惕,注意排除藥源性鉛、砷中毒。
[1] 何鳳生. 中華職業(yè)醫(yī)學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999: 231.
[2] 李羨筠.砷的毒性及排砷研究進(jìn)展.職業(yè)與健康,2012,28(6):742-744.
116031 大連市第四人民醫(yī)院職業(yè)病防治院