急性心?；颊叩目祻?fù)護(hù)理現(xiàn)狀

金艷芳

急性心?；颊叩目祻?fù)護(hù)理現(xiàn)狀

金艷芳

急性心肌梗死(actue myocardial infarction, AMI)是內(nèi)科常見的急、危、重癥之一，其病情重，變化快，病死率高[1]，是醫(yī)學(xué)界的頭號(hào)殺手。在歐美國(guó)家，AMI死亡者幾乎占病死總數(shù)的1/2，我國(guó)AMI死亡數(shù)雖然遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食、生活習(xí)慣的改變，我國(guó)AMI的發(fā)生率及死亡率已呈逐年上升的趨勢(shì)，成為影響患者生活質(zhì)量、威脅生命的重要因素。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，生命質(zhì)量問題也越來越被重視，人人都希望健康。因此醫(yī)院要不斷的尋求新的護(hù)理措施，大膽的改變過去對(duì)AMI患者治療主張嚴(yán)格臥床休息數(shù)周的觀念，敢于嘗試現(xiàn)代康復(fù)治療早下床、早活動(dòng)和早出院這一原則。

急性心梗;康復(fù)護(hù)理;現(xiàn)狀

1 心梗患者的住院時(shí)間與護(hù)理

心?；颊咦≡簳r(shí)間的長(zhǎng)短與許多因素有關(guān)，如病情的輕重，醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量，家庭的支持等等。本文著重討論早期心臟康復(fù)活動(dòng)這一因素，因國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道心梗患者的早期康復(fù)活動(dòng)可縮短住院天數(shù)。據(jù)報(bào)道，有12家醫(yī)院有患者的心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，但其中只有一份寫得比較詳細(xì)，即有患者康復(fù)活動(dòng)詳細(xì)的計(jì)劃與說明，如入院后1～2 d臥床，第4～5天可以采取半臥位，第12～14天可以入浴等等。這種詳細(xì)的，根據(jù)患者的具體情況所制定的康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃不僅可以指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，還可依此觀察患者康復(fù)的進(jìn)展，使患者得到早日康復(fù)，縮短住院天數(shù)。在美國(guó)，早在60年代就開始重視AMI的早期康復(fù)護(hù)理，并作了大量的研究。在研究的基礎(chǔ)上制定了AMI早期心臟康復(fù)計(jì)劃。美國(guó)的AMI患者的活動(dòng)自理比中國(guó)人要早，一般當(dāng)患者的心電圖穩(wěn)定、沒有胸痛，第2天便可坐起，第3～4天就可以室內(nèi)散步。一般AMI患者無并發(fā)癥7 d便可出院，平均住院天數(shù)比中國(guó)要少2個(gè)星期。這2周無疑會(huì)對(duì)患者、醫(yī)院和國(guó)家影響很大，如經(jīng)濟(jì)上的花銷，人員上的使用，病房周轉(zhuǎn)等等。故可借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的具體國(guó)情，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，使患者盡早重返社會(huì)。

2 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

護(hù)理計(jì)劃已是護(hù)理程序中的重要一環(huán)。護(hù)理計(jì)劃制定的好與壞，直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況，但護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施也尤為重要，通?；颊呷朐汉笠P床監(jiān)護(hù)24～48 h，如無持續(xù)性心絞痛、無心律失常、血清酶好轉(zhuǎn)、血壓穩(wěn)定，患者便可以在床上洗漱、進(jìn)餐、床邊用便桶、床邊坐椅子、做簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如活動(dòng)后引起心前區(qū)疼痛、眩暈、心率加快、血壓變化、心律失常、ST段移位，則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，修訂治療計(jì)劃。住院期間，患者的活動(dòng)和訓(xùn)練均應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般在運(yùn)動(dòng)前后均應(yīng)詢問癥狀，查心率、血壓、常規(guī)心電圖，根據(jù)癥狀、心率、血壓及心電圖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷?；颊叱鲈夯丶液?，除日常生活自理外，還可做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度仍是低水平的，主要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、步行、登梯、踏車等訓(xùn)練。步行是最簡(jiǎn)便易行的改善有氧活動(dòng)能力的方法，是AMI康復(fù)最主要的運(yùn)動(dòng)類型?；颊咴诩抑幸鸦謴?fù)原來的體力活動(dòng)或已返回工作崗位，在做體育鍛煉時(shí)也要注意，避免競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)、用力抗阻運(yùn)動(dòng)，盡量減少等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。避免在飽餐、喝濃茶等2 h內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1 h內(nèi)進(jìn)餐或飲濃茶，避免運(yùn)動(dòng)后洗熱水澡，避免在高熱高濕或嚴(yán)寒季節(jié)運(yùn)動(dòng)。

3 健康宣教

宣教的內(nèi)容包括活動(dòng)量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生、復(fù)查項(xiàng)目及高危因素等，通過不同形式向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，發(fā)病危險(xiǎn)因素及減少、消除方法。根據(jù)患者的年齡，文化程度的差異有針對(duì)性進(jìn)行勸導(dǎo)、啟發(fā)，使患者對(duì)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、心率，處理好性生活，減少患病的高危因素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，保證充足的睡眠，睡眠時(shí)最好右側(cè)臥位，并且要戒煙戒酒，保持大便通暢，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%～72.9%伴有便秘[2]，用力排便會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性[3]。通過對(duì)患者的健康宣教，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，使其恢復(fù)最佳的健康水平。

總之，做好康復(fù)期指導(dǎo)尤為重要?？祻?fù)護(hù)理已成為加強(qiáng)護(hù)理工作，發(fā)展護(hù)理科學(xué)的一個(gè)重要課題，醫(yī)院要逐步完善和適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。而且要不斷學(xué)習(xí)把握最新的研究成果和多學(xué)科的綜合知識(shí)，以高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)為患者服務(wù)，使患者有較高的生命質(zhì)量，以保證護(hù)理科學(xué)朝著從根本上解決人類健康的方向發(fā)展。

[1] 高潤(rùn)霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710.

[2] 楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護(hù)搶救與護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[3] 張林秀，陳澤宏.老年急性心肌梗死病人的心電監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù). 護(hù)理研究，2008，22(11c)：3048-3049.

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