燒傷患者早期腸源性感染的臨床分析

潘擁軍

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西九江 332000

燒傷患者由于腸黏膜屏障功能受到損害，腸道細菌發(fā)生易位后侵入其他循環(huán)或臟器，形成腸源性感染[1]。臨床研究表明，腸源性感染可能與燒傷患者失血性休克有關(guān)，也可能參與多臟器功能衰竭的發(fā)生[2]，因此，燒傷患者早期腸源性感染的及時發(fā)現(xiàn)和治療是十分有必要的?，F(xiàn)對本院收治的早期腸源性感染燒傷患者的臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月~2013年2月本院收治的燒傷患者中40例早期腸源性感染患者為研究對象，其中男性29例，女性 11 例，年齡 19~44 歲，平均（32.24±4.37）歲，所有患者均為燒傷后4~8 h內(nèi)入院接受治療，符合早期腸源性感染的臨床診斷標準，主要表現(xiàn)為無明顯感染源的創(chuàng)面，呼吸道、靜脈導(dǎo)管以及泌尿系統(tǒng)等的感染[3]。Ⅱ度燒傷36例，Ⅲ度燒傷4例；火焰燒傷18例，熱液燙傷14例，電燒傷8例。本組患者均排除嚴重臟器功能不全以及代謝性疾病（糖尿病等）患者。

1.2 方法

本組患者確診后均進行快速、充分的補液復(fù)蘇治療，糾正代償性隱匿性休克，細胞保護治療，抗感染治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[4]，抗生素使用亞胺培南（0.5 g/瓶，石藥集團），中度感染患者0.5 g/次，重度感染患者劑量翻倍，每日注射2次，視患者恢復(fù)情況逐漸減少劑量；患者血流動力學(xué)指標穩(wěn)定后實施早期或休克期削痂；患者無明顯胃腸道反應(yīng)時實施腸喂養(yǎng)[5]。

1.3 療效評價

觀察患者治療前后臨床癥狀（包括體溫，灼傷面滲出液、紅腫、疼痛及精神狀態(tài)）變化及臨床療效，以體溫明顯下降，創(chuàng)面滲出減少或消失，紅腫疼痛消退，感染菌清除或部分清除，患者精神狀態(tài)完全恢復(fù)為痊愈；以體溫有所下降，創(chuàng)面滲出和紅腫有所減輕，感染菌部分清除，患者精神狀態(tài)明顯改善為顯效；以體溫有所下降或維持原水平，滲出和紅腫略有改善，患者精神狀態(tài)有所改善為進步；以用藥2 d病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重，發(fā)熱不退或升高，滲出、紅腫無變化或加劇，感染菌未清除，局部創(chuàng)面感染發(fā)展為膿毒癥為無效[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，痊愈患者23例（57.50%），顯效8例（20.00%），進步5例（12.50%），死亡4例（10.00%），治愈率為57.50%。

治療前，高、中、低熱患者分別有 19、11、10例；治療后，多數(shù)患者體溫有不同程度改善，高熱患者中，5例仍為高熱，7例轉(zhuǎn)為中熱，5例轉(zhuǎn)為低熱，2例體溫恢復(fù)正常，體溫改善率為73.68%，中熱患者，3例仍為中熱，5例轉(zhuǎn)為低熱，3例體溫恢復(fù)正常，體溫改善率為72.72%，低熱患者中，3例仍為低熱，7例體溫恢復(fù)正常，體溫改善率為70.00%，總改善率為72.5%。治療前灼傷創(chuàng)面滲出液較多、紅腫、疼痛及精神不佳患者治療后均有不同程度的改善。

3 討論

臨床研究表明，早期腸源性感染主要是由于腸道細菌易位引發(fā)，其主要促發(fā)因素為腸黏膜機械屏障、免疫屏障及生物屏障受損，腸道局部免疫功能減弱以及腸道微生態(tài)紊亂[7]。Chung等[8]的研究表明，嚴重燙傷患者由于腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能受損，極易引發(fā)腸源性感染。嚴重?zé)齻颊吣c道酸堿環(huán)境遭到破壞，機體免疫力出現(xiàn)不同程度降低或由于不恰當(dāng)使用抗生素造成專性厭氧菌減少，對需氧菌或外來菌抑制力降低，失去腸黏膜屏障后致病性需氧菌和致病菌易位至其他部位而引發(fā)腸源性感染[9]。

本組40例燒傷患者進行血液和創(chuàng)面細菌學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)約30%的患者創(chuàng)面感染并不嚴重或血液中已先檢測出腸道常居細菌，診斷為腸源性感染。臨床研究表明，需氧菌、厭氧菌和真菌均可在患者嚴重?zé)齻蠼?jīng)腸道入侵其他部位而誘發(fā)腸源性感染，這也是部分燒傷患者頑固性休克經(jīng)補液復(fù)蘇治療效果不佳的重要因素[10]。

抗感染治療是對燒傷患者早期腸源性感染治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是預(yù)防燒傷感染的重要手段，因此，抗生素的科學(xué)合理使用尤為重要。一般，抗生素的臨床使用需要遵從早期足量、敢用敢停和早用早停等原則，要針對不同患者的臨床癥狀和體質(zhì)特點進行個體化用藥[11]。當(dāng)然，臨床藥敏試驗也是優(yōu)化抗生素使用，避免出現(xiàn)抗生素耐藥性和二重感染的重要舉措[12]。本組患者治療后治愈率達到57.5%，患者體溫總改善率為72.5%，灼傷創(chuàng)面滲出液較多、紅腫、疼痛及精神不佳等癥狀也得到明顯改善，臨床效果顯著。

本組患者中共確診5例膿毒癥患者，發(fā)病率為12.5%，與相關(guān)文獻報道相似?；颊咝菘似诰茨芷椒€(wěn)度過，4例經(jīng)臨床救治無效死亡，其中2例為消化道出血，2例為腎功能衰竭。燒傷患者創(chuàng)面感染是引發(fā)膿毒癥的主要因素，但早期通過清理創(chuàng)面細菌和外敷抗菌藥物能夠防止細菌短期內(nèi)侵入體內(nèi)在創(chuàng)面定植和生長，能夠降低膿毒癥的發(fā)生率[13]。

總體來看，采取針對性方案治療燒傷患者早期腸源性感染臨床療效顯著，其中抗感染治療是關(guān)鍵。

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