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      腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床分析

      2013-02-02 02:45:42韋勇英
      關(guān)鍵詞:淋巴卵巢癌開腹

      韋勇英

      腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床分析

      韋勇英①

      目的:分析腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果。方法:選取40例患早期卵巢癌的患者,將其隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù),觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),然后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組患者進(jìn)行治療后,觀察組在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、疼痛度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等方面的效果要好于對(duì)照組。結(jié)論:使用腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的效果較好,而且微創(chuàng)、安全,術(shù)后恢復(fù)較快,效果也很明顯,值得臨床開展使用。

      早期卵巢癌; 開腹手術(shù); 腹腔鏡手術(shù)

      卵巢癌的發(fā)病率很高,是女性最容易患的疾病之一,而且此病的病死率在女性惡性腫瘤當(dāng)中居首位。卵巢的位置在女性盆腔里,早期的卵巢癌并沒有太多的癥狀,很不容易發(fā)現(xiàn),而多數(shù)患者確診此病的時(shí)候已處于晚期,那么尋找到診斷、治療早期卵巢癌的方法就是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)不斷的普及,而在治療早期卵巢癌時(shí)也應(yīng)用到了此技術(shù),這也大大提高了患者的生存質(zhì)量。本次研究選取本院2010年7月-2012年6月期間所收治的40例早期卵巢癌患者,對(duì)20例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以后取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各20例。對(duì)照組年齡33~62歲,其中內(nèi)膜樣癌2例,透明細(xì)胞癌2例,漿液性腺癌10例,黏液性腺癌6例。觀察組年齡31~64歲,其中內(nèi)膜樣癌3例,透明細(xì)胞癌1例,漿液性腺癌12例,黏液性腺癌4例。所有患者都是根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床檢查確診為早期卵巢癌。40例患者的發(fā)病癥狀有:背痛、便秘、腹脹、尿頻、腹圍增大、疲乏等。兩組患者在年齡、癌癥類型、癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)麻醉、消毒,留置尿管,在患者下腹的正中左旁1 cm處縱切口,下至恥骨聯(lián)合的上緣,上至臍上的3 cm處,然后逐層切開入腹[1]。在手術(shù)結(jié)束以后,讓患者服用抗生素5~7 d,留置導(dǎo)尿管2~3 d,使用腹帶來包扎患者腹部。

      觀察組:在進(jìn)行手術(shù)之前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,進(jìn)行胸片、化驗(yàn)、盆腔、腹部掃描,囑咐患者手術(shù)前一天要空腹,在手術(shù)當(dāng)天的清晨對(duì)患者進(jìn)行洗腸。手術(shù)時(shí),讓患者取平臥體位,固定好患者的關(guān)節(jié),對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[2]。在患者陰道內(nèi)置進(jìn)舉宮器,在臍輪上緣進(jìn)行切口,沖進(jìn)二氧化碳來建立腹壓,其壓力要在13~15 mm Hg左右,然后放進(jìn)腹腔鏡,檢查患者的腹腔情況,比如說腫瘤是在單側(cè)或是雙側(cè),是囊性的還是實(shí)性的,盆腔、輸卵管有沒有病灶,包膜完整否,同時(shí)也要檢查患者的小腸、結(jié)腸、闌尾、壁腹膜、大網(wǎng)膜等等,然后觀察患者病灶的轉(zhuǎn)移情況,從而合理分期。最后根據(jù)所了解到的情況進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束以后按照不同的病理情況進(jìn)行抗感染。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn),觀察組的手術(shù)效果要明顯好于對(duì)照組(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

      表1 兩組患者的手術(shù)效果比較(±s)

      表1 兩組患者的手術(shù)效果比較(±s)

      *與對(duì)照組比較,P<0.05

      組別 排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=20) 26.7±6.9 26.4±3.2 302.4±102.4 15.4±7.2觀察組(n=20) 13.1±4.8* 9.1±2.6* 151.6±53.7*10.2±5.3*

      在對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪過程中發(fā)現(xiàn),觀察組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

      表2 兩組患者術(shù)后隨訪比較 例(%)

      兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、近期療效對(duì)比:對(duì)照組有4例發(fā)生了感染,3例切口愈合不良,有1例患者手術(shù)切口全層裂開,有4例患者淋巴囊腫,其中3例經(jīng)過治療以后有所好轉(zhuǎn),余下1例患者持續(xù)至今,影響了患者生存質(zhì)量。觀察組患者沒有感染問題,手術(shù)后恢復(fù)的也較快,有2例淋巴囊腫患者在經(jīng)過治療以后都好轉(zhuǎn)了。

      3 討論

      腹腔鏡優(yōu)點(diǎn):(1)使用腹腔鏡來檢查可以按照病變的范圍、性質(zhì)來確定是否需要手術(shù),同時(shí)也能確定出手術(shù)方式,以及確定手術(shù)前后疾病預(yù)后、處理方案等,很有參考價(jià)值;(2)使用腹腔鏡進(jìn)行治療可以減少患者疼痛感,而且創(chuàng)口也較?。唬?)腹腔鏡是微創(chuàng)診治類的工具,雖然不是確定早期卵巢癌的常用方法,但是在對(duì)臨床疑是盆腔包塊或是性質(zhì)不明的時(shí)候可以做出鑒別診斷,因此使用腹腔鏡檢查是有很高價(jià)值的;(4)使用腹腔鏡可以清楚地觀察到患者盆腹腔的情況,而且要比手術(shù)探查的效果好[3];(5)開始補(bǔ)充化療時(shí)間早。

      術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比:觀察組患者出現(xiàn)感染、傷口愈合不良、淋巴囊腫的情況要明顯少于對(duì)照組,兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)無菌操作都沒有區(qū)別,而且在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間也要少于對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)是在閉合腔里進(jìn)行的,這樣也就不會(huì)讓術(shù)腋和外界相連通,從而對(duì)機(jī)體的損傷也很小[4],避免了出現(xiàn)感染問題,特別是對(duì)糖尿病患者,使用腹腔鏡手術(shù)更能讓傷口有效愈合。出現(xiàn)淋巴囊腫問題一般都是和淋巴管、手術(shù)是否封閉有關(guān),因?yàn)楦骨荤R手術(shù)使用的是超聲刀來清掃淋巴的,是同時(shí)進(jìn)行切割、凝固的,這樣也就封閉了全部的清掃淋巴斷端,從而也就很少發(fā)生淋巴囊腫[5]。對(duì)照組的手術(shù)創(chuàng)傷很大,而且在手術(shù)以后還會(huì)出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等問題,因此補(bǔ)充治療時(shí)間也要晚于觀察組,這樣就會(huì)使一些患者擔(dān)心會(huì)因此而延誤治療,從而增加了精神壓力,影響到了患者的生活治療。根據(jù)筆者研究,對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)慢是因?yàn)閷?duì)并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)充治療的時(shí)間比較晚的病例比較少。

      通過此次研究結(jié)果可以看出,觀察組比對(duì)照組的術(shù)中出血量要明顯少很多,因?yàn)閷?duì)照組使用的開腹手術(shù)方法在縫合的時(shí)候如果不徹底,就會(huì)發(fā)生出血過多的現(xiàn)象,而在處理的時(shí)候也很麻煩[6-7]。開腹手術(shù)方法對(duì)于患者深處的組織、血管暴露并不明顯,操作也很不方便,有的時(shí)候很容易傷到其他正常的組織,從而也會(huì)加大出血量。腹腔鏡是一種高能器械,有著放大的作用,這樣就會(huì)避免對(duì)患處以外的組織造成損失,而且手術(shù)的視野很廣,能夠看清深處的組織、血管,所以對(duì)早期卵巢癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、創(chuàng)傷程度、疼痛度都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開腹手術(shù),因此對(duì)于早期卵巢癌患者使用腹腔鏡手術(shù)治療效果會(huì)更好,值得在臨床上開展應(yīng)用。

      [1] 陳麗紅,胡繼芬,鄭秀,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(20):36-51.

      [2] 符淳,李光儀,張四友,等.腹腔鏡手術(shù)在50例卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,10(12):77-78.

      [3] 孟元光.腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2012,5(17):69-74.

      [4] 郝婷,李萌,熊光武,等.早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,3(4):103-112.

      [5] 胡小玲.早期卵巢癌的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)療效探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(10):134-141.

      [6] 黃艷萍,周秋霞,陳愛群,等.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的療效及安全性分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,2(4):31-36.

      [7] 王川紅.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):19-20.

      10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.022

      ①?gòu)V東省河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000

      韋勇英

      2012-11-01) (本文編輯:陳丹云)

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