羅嫦粦 饒偉華 傅冬梅

高血壓腦出血是目前導(dǎo)致患者死亡的三大主要疾病之一，而患者在接受內(nèi)科保守治療后的臨床病死率會達(dá)到50%左右，幸存者也基本都會遺留有不同程度的功能障礙。使顱內(nèi)血腫盡快消除，使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得到緩解，是對該類患者的生命進(jìn)行搶救，使致殘率降低的一個(gè)關(guān)鍵[1]。本次研究中選取92例患有高血壓腦出血的患者病例，對應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的該類患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2012年4月來本院就診的92例患有高血壓腦出血的患者為研究對象，將其分為對照組和干預(yù)組，每組46例。對照組中男28例，女18例；年齡43～81歲，平均64.8歲；患高血壓時(shí)間1～16年，平均5.2年；干預(yù)組中男26例，女20例；年齡44～83歲，平均64.4歲；患高血壓時(shí)間1～14年，平均5.6年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）術(shù)前護(hù)理：對于處于清醒狀態(tài)的患者應(yīng)該做好心理護(hù)理，使其思想顧慮徹底解除，進(jìn)一步配合治療，對于一些神志不清的患者護(hù)理人員應(yīng)該向家屬進(jìn)行必要的宣教和解釋，將手術(shù)治療的具體目的、方法和療效等向其進(jìn)行介紹。同時(shí)對患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，對于血壓過高同時(shí)伴有顱內(nèi)壓明顯增高的表現(xiàn)或出現(xiàn)腦疝先兆的患者，應(yīng)該立即給予脫水治療，按醫(yī)囑對血壓水平進(jìn)行有效控制，但需要注意的是，切勿使血壓水平的下降速度過快、過低，根據(jù)血壓水平隨時(shí)對靜滴的具體速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)對生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[2]。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位：患者的頭應(yīng)該偏向患側(cè)，保持一個(gè)適當(dāng)?shù)慕嵌?，使引流管處于通暢狀態(tài)，頭部抬高15～30°以使顱內(nèi)壓降低，使腦水腫程度減輕。對于一些出現(xiàn)躁動(dòng)的患者應(yīng)該加用床欄，用約束帶對其上肢進(jìn)行必要的約束，防止患者用手對引流管進(jìn)行牽拉，做好相應(yīng)解釋工作，取得家屬理解。②體征觀察：對生命體征的變化情況進(jìn)行密切觀察，每小時(shí)對生命體征進(jìn)行一次測定，血壓偏高的患者應(yīng)該適當(dāng)應(yīng)用加壓藥物進(jìn)行治療，防止血壓水平突然升高而導(dǎo)致出現(xiàn)再出血。注意對體溫的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者的體溫水平超過38.5 ℃時(shí)應(yīng)采取有效方法進(jìn)行降溫，以使腦細(xì)胞的代謝和耗氧量降低，使腦水腫程度減輕。③引流管護(hù)理：對流量、引流液的顏色進(jìn)行觀察，防止引流管扭曲或打折，引流袋的位置應(yīng)該比穿刺平面略低20～30 cm。如引流液混有腦脊液，引流管的最高點(diǎn)應(yīng)該控制在穿刺平面上方15～20 cm處，如腦室的引流狀態(tài)不暢，先將引流袋放低，對是否有腦脊液流出進(jìn)行觀察，必要時(shí)可在無菌的狀態(tài)進(jìn)行抽吸處理，如發(fā)現(xiàn)引流管阻塞應(yīng)該及時(shí)對引流管進(jìn)行更換[3]。將兩組患者高血壓腦出血治療效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS評分系統(tǒng)對抽樣患者的高血壓腦出血癥狀治療效果進(jìn)行評估。顯效：總得分11～15分；有效：總得分6～10分；無效：總得分不足6分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血治療效果 對照組顯效15例，有效20例，無效11例，治療總有效率為76.1%；干預(yù)組顯效19例，有效24例，無效3例，治療總有效率為93.5%。干預(yù)組高血壓腦出血癥狀治療效果要優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血癥狀治療效果比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者在接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的過程中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為19.6%；干預(yù)組患者在接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的過程中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.3%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢，僅進(jìn)行內(nèi)科保守治療，使該類患者的生存難度加大，微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺引流術(shù)，主要具有創(chuàng)傷輕、安全性高、恢復(fù)速度快等幾大特點(diǎn)，可以使該類患者的死亡率和致殘率降低[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該不斷更新專業(yè)知識，熟悉該類手術(shù)護(hù)理幅度技能，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└佑行У淖o(hù)理服務(wù)[6-7]。

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