張玉花 蔣仁鵬

頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)十分重要的技術(shù)，且是新生兒科護(hù)士最基本的技術(shù)性操作之一。熟練的掌握這項(xiàng)技術(shù)對減輕患兒痛苦、保障搶救和治療工作順利進(jìn)行至關(guān)重要。新生兒頭皮靜脈豐富且淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，進(jìn)針的方向不影響血液回流，故新生兒靜脈穿刺多選擇頭皮靜脈，與成人靜脈穿刺相比較，新生兒靜脈穿刺難度較大，技巧性強(qiáng)，穿刺成功與失敗與其體溫、胖瘦、哭聲的強(qiáng)弱、膚色、脫水、水腫以及血管因素等有關(guān)[1]。另外與操作者的操作技巧、心理因素有關(guān)?，F(xiàn)敘述如下。

1 影響靜脈穿刺成功的因素

1.1 患兒因素 由于患兒體溫、哭聲的強(qiáng)弱、胖瘦不同、血管的粗細(xì)深淺各有特點(diǎn)，所以穿刺應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來掌握。

1.1.1 體溫 特別是體溫不升（此處主要是針對出生后24 h之內(nèi)的新生兒，尤其是出生后6 h之內(nèi)的新生兒），患兒因早產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、新生兒硬腫癥等原因，造成體溫不升，體溫不超過35 ℃時，血流緩慢、組織缺氧缺血，此時進(jìn)行靜脈穿刺難度較大。

1.1.2 脫水 患兒因吃奶差、嘔吐、腹瀉、高熱等原因造成消耗大，組織脫水，此時血管多萎陷扁平，彈性差，充盈度差。穿刺時血管摸不到，容易失敗。特別是重度脫水的患兒，穿刺針頭雖然在血管內(nèi)，但是回血慢甚至不回血，容易給操作者造成錯覺，一旦退針會出現(xiàn)血液外滲，局部淤青。

1.1.3 水腫 由于腎源性、心源性等各種因素造成的血管功能損害而引起的水腫，容易造成局部血管顯示不清楚或者根本看不到，穿刺時難度較大，不易成功。

1.1.4 胖瘦 稍胖的新生兒皮下脂肪厚血管不易暴露，手指亦不容易探及探清血管的深淺粗細(xì)，較細(xì)的血管又多被組織覆蓋且看不見摸不到，所以穿刺難度要大[2]。

1.1.5 哭聲的強(qiáng)弱 哭聲響亮的新生兒靜脈穿刺時回血較快，哭聲弱甚至不哭的新生兒靜脈穿刺時回血較慢甚至不回血。

1.1.6 膚色 新生兒由于本身膚色的不同，以及黃疸等原因造成的膚色較深時，比較細(xì)小的毛細(xì)血管容易被掩蓋而造成穿刺難度增大。

1.1.7 血管因素 新生兒因新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、脫水、休克等原因引起末梢循環(huán)不良、血管痙攣、血液黏稠、靜脈壓低等因素，這些情況使血管不易發(fā)現(xiàn)，穿刺時針頭被血液堵住而不回血、血管痙攣不易進(jìn)針、進(jìn)入血管后不回血等情況，穿刺起來困難會增加。

1.2 護(hù)理因素

1.2.1 操作技巧 血管的深淺決定進(jìn)針的角度大小，血管越深進(jìn)針角度越大，反之進(jìn)針角度越小。穿刺前檢查頭皮針的型號是否合適，針頭有無彎曲、堵塞、帶鉤等，輸液管有無受壓、反折、扭曲等[3]。穿刺成功后的固定也是至關(guān)重要的。1.2.2 心理因素 護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，這直接關(guān)系到靜脈穿刺的成功與否。做好自我心理調(diào)節(jié)，樹立好自信心，盡量避免外界因素的干擾，特別是來自新生兒的哭鬧，放下心理包袱，穿刺成功率就會大大提高。

2 護(hù)理對策

2.1 新生兒頭皮靜脈的選擇 新生兒靜脈穿刺與較大的小兒有所不同，針對新生兒身體的特點(diǎn)，筆者多數(shù)選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺。額正中靜脈，表淺，較為粗大，定位相對容易，是本院實(shí)際工作中最常用穿刺的頭皮靜脈；發(fā)際上方的一段滑車上靜脈管徑較粗，與神經(jīng)平行伴行，不滑動，易固定，也可以選擇穿刺；顳淺靜脈及屬支管徑也較粗，與顳淺動脈和耳顳神經(jīng)遠(yuǎn)段屬于伴行不緊密的關(guān)系，越向上與靜脈距離越大，選擇顳淺靜脈定位和穿刺成功率都有一定的保證；眶上靜脈、耳后靜脈和枕靜脈由于位置不理想、管道較為彎曲、周圍組織較為疏松等問題，通常不宜選作頭皮靜脈穿刺，只在長期靜脈穿刺輸液及靜脈選擇較困難時使用[4]。因此，一般選擇額正中靜脈為首選，其次為淺靜脈和顳淺靜脈，再可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等。

2.2 患兒體質(zhì)胖瘦、膚色不同 稍胖和膚色深的患兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈穿刺：（1）一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；（2）一手持頭皮針柄，使針尖斜面向上，延靜脈向心方向，針頭與皮膚呈15°～20°，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，表明針頭已進(jìn)入，再順靜脈推進(jìn)0.5～1 cm；（3）固定好針頭。其次是大隱靜脈，日齡小且出生體重低于4000 g的患兒此靜脈顯示清楚，隨著日齡的增長體重的增大，少部分患兒此靜脈顯示不清楚，但系上止血帶后，90%的可用手觸摸到此血管；最后手背靜脈，較少選擇此靜脈[5]。

2.3 體溫不升 生后24 h之內(nèi)的患兒因各種原因?qū)е麦w溫不到35 ℃時，應(yīng)及時復(fù)溫，但應(yīng)注意復(fù)溫速度不要過急，先將患兒放在保溫箱內(nèi)緩慢進(jìn)行復(fù)溫，當(dāng)皮膚溫度達(dá)到36.5 ℃時進(jìn)行靜脈穿刺，成功率可達(dá)99%[6]。另外對于患兒病情嚴(yán)重緊急需要搶救的同時進(jìn)行靜脈穿刺者，可將患兒放置在遠(yuǎn)紅外保溫操作臺上面，邊搶救邊復(fù)溫邊穿刺，但是由于新生兒放置在遠(yuǎn)紅外保溫操作臺上面，容易受到外界環(huán)境的影響而造成新生兒溫度難以保持恒定，所以穿刺成功后在病情允許的情況下盡快把患兒移入到保溫箱內(nèi)，盡量不要在遠(yuǎn)紅外操作臺上面放置患兒過久。

2.4 脫水、末梢循環(huán)差以及哭聲的強(qiáng)弱 此時患兒的血管彈性差，血容量不足，穿刺時要慢，進(jìn)針后回血慢或者不回兒哭聲的強(qiáng)弱也會影響回血的快慢，哭聲強(qiáng)回血快，哭聲弱回血慢甚至不回血，但自感針頭在血管內(nèi)時，可將靠近針頭的小細(xì)管反折，輕捏一下，如有回血且無組織外滲時，證明針頭在血管內(nèi)，調(diào)節(jié)輸液泵至滴速通暢。也可將頭皮針與5 ml注射器相連，注射器抽吸3 ml左右生理鹽水，進(jìn)針后如有回血可將頭皮針與輸液管相連。如無回血且自感針頭在血管內(nèi)時可輕拉針?biāo)ɑ爻椋缬谢匮逸p推液體無阻力無外滲時可將頭皮針與輸液管相連，如無回血則可沿血管的方向再進(jìn)針少許見回血表示穿刺成功[7]。

2.5 水腫 對于水腫的患兒應(yīng)按壓局部，待血管顯示后在穿刺，此時進(jìn)針角度比平時略大。

2.6 操作技巧 根據(jù)患兒血管的深淺掌握進(jìn)針的角度，根據(jù)血管的粗細(xì)選擇型號合適的頭皮針，并檢查頭皮針的質(zhì)量。穿刺時如回血好但液體不滴或滴速太慢時，可抬高針柄或翻轉(zhuǎn)針柄至滴速通暢。

2.7 護(hù)士應(yīng)具有良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作水平，具備良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及良好的情緒控制能力和高度的責(zé)任心，在操作時保持良好的心理狀態(tài)，集中精力，沉著冷靜，從容不迫，排除一切干擾，工作忙而不亂，盡量做到一次穿刺成功。

總之，新生兒科的護(hù)士不僅要有飽滿的精力，還應(yīng)有精湛的技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施靜脈輸液過程中根據(jù)不同患者采取相應(yīng)有效、合理的操作方法，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身的觀察、處理和分析能力，增加“一針見血”的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量及家長對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[1]陳翠華.靜脈穿刺角度的探討[J].中華護(hù)理雜志，1997，3（6）：365.

[2]王華萍，史金雁.小兒靜脈穿刺成功無回血132例分析[J].山西護(hù)理雜志，1996，10（4）：173.

[3]郭秀陽，張彥紅.影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2011，7（29）：323.

[4]貢玉勤.“四固定”穿刺法在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（26）：54.

[5]徐金霞，吳春芳.影響小兒靜脈輸液穿刺成功的因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，13（4）：210.

[6]劉桂清.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血現(xiàn)象的原因及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，18（6）：269.

[7]馬麗娟，車麗萍.淺談小兒靜脈穿刺技巧和特殊情況的處理方法[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：79-80.