熊涓 張梅芳

淺談醫(yī)院感染管理在護(hù)理工作中的重要性

熊涓①張梅芳①

本文探討護(hù)理工作在預(yù)防控制院內(nèi)感染工作中的重要性。通過嚴(yán)格制度管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、重視手衛(wèi)生與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范技術(shù)操作、管好一次性醫(yī)療用品、正確處理醫(yī)療廢物等方面，使本院醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作取得了一定成效。說明切實(shí)發(fā)揮護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院安全與護(hù)理質(zhì)量也才有可能得以保障和提高。

醫(yī)院感染管理； 護(hù)理工作； 重要性

醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，與護(hù)理工作是息息相關(guān)的[1]。護(hù)士是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力、關(guān)鍵，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，可有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)綜述如下。

1 建立健全感染體系，確保措施落到實(shí)處

建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織[2]。建立以科室主任、護(hù)士長和1～2名護(hù)理骨干組成的科室院感監(jiān)控小組，每個(gè)月隨時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測督查。護(hù)理部與院感科密切配合，根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)，不定期或定期對(duì)科室進(jìn)行督查、考核，及時(shí)制定措施，限期整改抓好落實(shí)。重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識(shí)

2.1 醫(yī)院應(yīng)定期開展多形式、多渠道、多層次的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)[3]。

2.2 定期選派重點(diǎn)科室護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加有價(jià)值的醫(yī)院感染培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，通過不斷學(xué)習(xí)了解國內(nèi)外新的院感管理信息，掌握更多新的院感管理知識(shí)。對(duì)新分配、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員做好崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗，使醫(yī)院感染知識(shí)的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的警覺性和知識(shí)水平，為做好醫(yī)院感染工作打牢了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 落實(shí)管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離措施

3.1.1 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。棉球、紗布、棉簽全部實(shí)行小包裝，每天更換，無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品打開使用時(shí)間不得超過24 h。無菌持物鉗干罐保存，4 h更換一次。

3.1.2 醫(yī)療護(hù)理用具必須嚴(yán)格消毒，氧氣濕化瓶、吸引器瓶（管）、螺紋管、霧化器、體溫計(jì)、扎脈帶、壓舌板、測視力遮眼罩、呼吸機(jī)及其管道等用畢要終末消毒干燥保存；血壓計(jì)袖帶、聽診器、備皮刀架、手電筒保持清潔，定期消毒。

3.1.3 切實(shí)做到各類診療物品一人一用一消毒/滅菌[4]，侵入性診療用物一人一用一滅菌，與患者皮膚直接接觸的物品一人一用一消毒。能高壓蒸汽滅菌的手術(shù)器械，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡器械、絲線、刀片、剪刀。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理 切實(shí)抓好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、重癥監(jiān)護(hù)室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，院感科與護(hù)理部密切配合，按具體預(yù)防控制措施實(shí)施，對(duì)管理相對(duì)簿弱的科室和危險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取“蹲點(diǎn)”方式，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 規(guī)范洗手，提高手衛(wèi)生依從性

3.3.1 醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，有資料顯示，醫(yī)護(hù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑，因而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握洗手六步操作規(guī)程和洗手指征，保證洗手效果，認(rèn)真徹底的洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施[5]。

3.3.2 手衛(wèi)生設(shè)施 重點(diǎn)部門必須是非手觸式水龍頭，增設(shè)足量洗手池，配備皂液器以液體洗手液取代固體肥皂，配備干手器或提供一次性紙巾；每個(gè)科室治療車配備快速手消毒劑；當(dāng)手沒有受到患者血液、體液等有機(jī)物明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

3.4 抓好病房管理，減少感染隱患 各科護(hù)士長要狠抓基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格落實(shí)做好病房管理和晨間護(hù)理，床單位一床一巾一套濕掃，直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換，患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換；地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒[6]；病房最簡單消毒的方法就是自然通風(fēng)，病室通風(fēng)每天2次，每周清洗空調(diào)和消毒器的過濾網(wǎng)。

3.5 管好消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品 可復(fù)用的醫(yī)療器具嚴(yán)格由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行回收-分類-清洗-檢查-包裝-滅菌-發(fā)放-使用流程管理，一次性醫(yī)療用品由供應(yīng)室統(tǒng)一管理發(fā)放，護(hù)士長領(lǐng)取保管。在護(hù)理工作中，每天都要使用各式各樣的醫(yī)療用具，在使用前除主管部門監(jiān)測外，護(hù)士是最直接的管理者，其質(zhì)量的好壞護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)，因此在使用時(shí)嚴(yán)格檢查包裝、生產(chǎn)日期及有效日，如有包裝破損、受潮、不配套、字跡模糊不清及過期的一律不準(zhǔn)使用，確?；颊甙踩?。

3.6 妥善處理醫(yī)療廢物，杜絕交叉感染 醫(yī)療廢物是一類對(duì)人體及環(huán)境具有高度危害的廢棄物，處置不當(dāng)將隨時(shí)隨地都有可能對(duì)健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅[7]。護(hù)理人員按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定和要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接規(guī)范化管理。有專人負(fù)責(zé)收集全院的醫(yī)療廢物，各護(hù)理單元的醫(yī)療廢物交接有記錄、有簽字。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起的交叉感染。

3.7 樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作技能 銳器傷主要發(fā)生在護(hù)士、工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)少的工作人員[8]，護(hù)士被銳器刺傷發(fā)生頻率較高，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)和規(guī)范操作技能，發(fā)生銳器刺傷時(shí)應(yīng)緊急正確處理，填寫銳器傷和職業(yè)暴露登記表，將有助于減少醫(yī)務(wù)人員的銳器傷，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9]。

4 討論

預(yù)防醫(yī)院感染工作應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，因此，要切實(shí)發(fā)揮護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院安全與護(hù)理質(zhì)量也才有可能得以保障和提高。

[1] 傅根蓮.加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制與預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：116.

[2] 馬新梅，姚桂蓮.基層醫(yī)院感染管理存在的薄弱環(huán)節(jié)及對(duì)策建議[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（13）：208-210.

[3] 丁國英.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制與環(huán)節(jié)的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：403.

[4] 邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：639-640.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京.WS/T367-2012.

[6] 吳偉娟.醫(yī)療廢物管理工作存在的問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2557.

[7] 程科萍.醫(yī)護(hù)人員銳器傷的調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：321.

[8] 喬建華，梁勇，葉繼英.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：139-140.

[9] 金河，金明玉，宋子晶.基層醫(yī)院醫(yī)院感染的控制與管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：137-140.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.076

①江西省宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000

熊涓

2012-11-09） （本文編輯：陳丹云）