尹立紅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130500

護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核患者化療合并胃腸道反應(yīng)的影響分析

尹立紅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130500

目的 探討結(jié)核患者化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理措施。方法 分析本院2010年1月～2012年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者63例，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。結(jié)果 本組63例患者經(jīng)治療護(hù)理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，所有患者均堅(jiān)持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心嘔吐。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以減輕抗結(jié)核藥引起的胃腸道反應(yīng)。

肺結(jié)核；化療；胃腸道反應(yīng)；護(hù)理

肺結(jié)核患者服用的抗結(jié)核藥，對(duì)患者胃腸道有一定的刺激作用，而化療藥物也有一定的刺激胃腸道作用，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)。輕度胃腸道不良反應(yīng)會(huì)影響患者的正常治療，嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致患者終止治療。本研究分析本院結(jié)核患者化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的病例，結(jié)合臨床實(shí)踐探討相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低患者的不良反應(yīng)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者63例，63例患者均經(jīng)臨床胸片、結(jié)核抗體、痰涂片、PPD等診斷確診為肺結(jié)核。其中，男41例，女22 例，年齡 22～64 歲，平均（45.2±3.1）歲。病程 6 個(gè)月～11年，平均（4.7±2.2）年。初治肺結(jié)核38例，復(fù)治25例。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力、咯血、胸痛等。合并肺氣腫7例，支氣管炎12例，中量咯血8例。

1.2 化療方案

患者均按中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃正在實(shí)施的短程化療方案給予化療。初治者，涂陰肺結(jié)核2HRZE／4HR（H－異煙肼，R－利福平，Z－吡嗪酰胺，E－乙胺丁醇）；涂陽(yáng)肺結(jié)核2HRZE／4HR。復(fù)治者：2HRZE／6HRE。化療后胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱感、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

結(jié)核病為慢性消耗性疾病，與化療結(jié)合，患者身心均受到很大損害[1]?；颊叩木幼…h(huán)境對(duì)其心理、生理均有一定的影響。良好的居住環(huán)境可以減輕胃腸道不良反應(yīng)帶來(lái)的不適感，因此要求結(jié)核化療的患者生活在整潔，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境中，同時(shí)最好安排同類的患者住在同一病房，使患者之間有共同語(yǔ)言，可以相互交流和安慰。如果患者出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)清除病房臟物，開(kāi)窗透氣。同時(shí)營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境，使患者感覺(jué)舒適，比而分散患者對(duì)疾病的注意力，降低不良反應(yīng)。

2.2 患者教育護(hù)理

結(jié)核化療后第四腦室感受區(qū)受到刺激，即發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差，患者表現(xiàn)程度不一，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落[2]。為了提高藥物的生物利用度，抗結(jié)核藥物常要求患者空腹服用，增加了藥物對(duì)胃腸道的刺激。如發(fā)生輕度嘔吐，患者體位取側(cè)臥位[3]。嚴(yán)重惡心、嘔吐者，按照病情給予藥物緩解。

2.3 心理護(hù)理

結(jié)核治療過(guò)程是長(zhǎng)期的，特別是復(fù)治患者，需忍受長(zhǎng)期的病痛折磨，因此患者對(duì)于化療治療存在著不同程度的恐懼、絕望心理。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。詳細(xì)的病情介紹和耐心細(xì)致的解釋，會(huì)有效緩解患者病情[5]。首先患者入院后，要系統(tǒng)了解患者的個(gè)人狀況，向患者解釋堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。其次利用與患者或其家屬交談的機(jī)會(huì)，告訴患者結(jié)核病的治療及預(yù)后情況，告訴患者在化療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，讓患者對(duì)疾病有充分的了解，認(rèn)識(shí)到胃腸道反應(yīng)是正常的藥物反應(yīng)，從而對(duì)疾病的消極態(tài)度和恐慌絕望心理，增強(qiáng)臨床上與患者的配合治療。胃腸道反應(yīng)非常嚴(yán)重的患者，因?yàn)閲?yán)重不適，食欲不振等原因，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼的心理，而消極對(duì)待臨床治療。此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)經(jīng)過(guò)藥物配合治療和干預(yù)護(hù)理，盡量減輕患者痛苦。如果無(wú)法改變患者的抑郁狀態(tài)，可適當(dāng)用一些抗抑郁藥、抗焦慮來(lái)協(xié)助治療。

2.4 飲食護(hù)理

肺結(jié)核是慢性疾病，且病程較長(zhǎng)，患者多伴有食欲減低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少導(dǎo)致合成代謝減少,易發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良[6]。而化療對(duì)于患者的體細(xì)胞具有殺傷功能，嚴(yán)重降低患者的免疫功能，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此對(duì)于肺結(jié)核化療患者需增加營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為主，同時(shí)要考慮患者的胃腸道不良反應(yīng)，以好消化、易吸引、對(duì)胃腸道無(wú)刺激性為主。同時(shí)要根據(jù)患者的個(gè)人飲食習(xí)慣，制訂個(gè)體化的飲食方案，指導(dǎo)家屬在準(zhǔn)備飲食時(shí)需規(guī)律飲食，既要保證營(yíng)養(yǎng)充足，也要避免刺激胃腸道的辛辣、油膩、煎炸食物攝入。少食多餐，且不可暴飲暴食而增加胃腸道負(fù)擔(dān)。餐前、餐后要避免大量飲水，防止沖淡胃液，影響胃腸道正常消化功能。餐后在床上平臥30 min，既可避免食物反流，引起惡心嘔吐，又可促進(jìn)食物的消化?；颊呷缬惺秤徽瘳F(xiàn)象，要耐心告知患者，充足的營(yíng)養(yǎng)攝入是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要手段。引導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待飲食，同時(shí)可以與患者共同制訂食譜，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，滿足患者口味。如果患者無(wú)法常規(guī)進(jìn)食，則需行營(yíng)養(yǎng)治療，給予半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)飲食，或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療；如果患者嚴(yán)重貧血，也可適當(dāng)輸注新鮮血液200～400 mL，保證患者的熱量供給。

3 結(jié)果

本組63例患者經(jīng)治療護(hù)理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，所有患者均堅(jiān)持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心、嘔吐。

4 討論

結(jié)核病目前仍然是危害人類健康的主要疾病，結(jié)核病患者的治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率高，種類多，分布廣[7]，而且化療的時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道不良反應(yīng)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也是臨床造成不規(guī)則治療和終止化療的重要原因。本院護(hù)理人員從常規(guī)護(hù)理、患者教育護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理四個(gè)方面，對(duì)患者從治療、預(yù)防、相關(guān)知識(shí)傳授等全方位多角度進(jìn)行護(hù)理，有效地增加了患者的用藥知識(shí)，使患者能夠建立治療信心，同時(shí)對(duì)于情緒抑郁的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者以樂(lè)觀的心情，積極預(yù)防、減輕化療的不良反應(yīng)。

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Analysis of the effect of nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction

YIN Lihong
Internal Medicine Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

ObjectiveTo explore the nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction.MethodsSixty three cases after chemotherapy with gastrointestinal reaction from January 2010 to January 2012 in our hospital were analyzed.All patients were taken scientific nursing care.ResultsGastrointestinal symptoms of 63 patients were improved in different degrees after treatment and care.All patients had completed chemotherapy.There were 14 patients with gastrointestinal disorders,showed mild nausea and vomiting.ConclusionThe effective nursing measures can reduce gastrointestinal reaction caused by anti-tuberculosis drugs.

Pulmonary tuberculosis;Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2013）06（a）-0163-02

2013-03-13 本文編輯：郭靜娟）