前房維持器下小切口白內(nèi)障術236例的療效觀察

韋新文

前房維持器下小切口白內(nèi)障術236例的療效觀察

韋新文

目的 觀察多孔前房維持器下小切口白內(nèi)障術的臨床效果。方法 對236例(278只眼)白內(nèi)障患者術中使用前房維持器維持前房進行效果觀察。結果 本組236 例( 278 眼) 年齡相關性白內(nèi)障患者均順利完成前囊連續(xù)環(huán)形撕囊、白內(nèi)障摘除和囊袋內(nèi)植入人工晶體, 無虹膜漏出及后囊膜破裂,無玻璃體脫出。結論 在前房維持器下行小切口白內(nèi)障手術中成功率高, 節(jié)約手術成本, 特別適合基層醫(yī)院臨床推廣。

前房維持器；小切口白內(nèi)障囊外摘除術；人工晶體

白內(nèi)障手術如果術中不能維持良好、恒定的前房深度和眼內(nèi)壓,可能會增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率,重則造成患者失明及痛苦［1］。作者在小切口白內(nèi)障術中采用多孔前房維持器灌注下截囊、脫核, 黏彈劑輔助娩核, 植入人工晶體, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月至2012 年6 月住院手術的年齡相關性白內(nèi)障患者236 例( 278眼) , 其中男111例 ( 126 眼 ) , 女 125 例 ( 152 眼 ) , 年齡 40 ～ 96 歲 , 平均 (68.51 ± 4.32) 歲。術前視力光感至0.1。

1.2 手術方法 完善術前常規(guī)檢查和準備, 用0.5% 丙美卡因滴眼表麻, 2%利多卡因作球結膜下麻醉(疼痛耐受差患者加予球后麻醉), 開瞼器開瞼, 于2 點、10 點及顳下角膜緣內(nèi)作前房穿刺口, 從顳下穿刺口插入多孔前房維持器, 連接復方平衡鹽溶液( BSS) , 在前房持續(xù)灌注下用截囊針作前囊開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊, 使之形成約6 mm 大小的圓形或橢圓形缺口。作晶狀體水分離、水分層, 作以上穹窿為基底結膜瓣, 12 點為中心, 在角膜緣后2 mm 作反眉狀鞏角膜隧道切口, 用3.2 mm 穿刺刀從鞏角膜隧道切口進入前房并擴大切口, 關閉前房維持器, 晶狀體核后方及前房注入適量黏彈劑,線圈娩核。再開啟前房維持器, 輕壓鞏膜隧道切口后唇大片的皮質可自切口沖出, 殘留皮質由鼻側穿刺口伸入注吸針頭吸凈, 囊袋內(nèi)植入人工晶體, 取出前房維持器, 形成前房, 球結膜下注射慶大霉素+地塞米松使結膜瓣復位, 涂碘必殊眼膏包眼術畢。

2 結果

2.1 術中情況本組236 例( 278 眼) 各類型白內(nèi)障患者均順利完成前囊截囊、白內(nèi)障摘除和囊袋內(nèi)植入人工晶體, 無后囊膜破裂或玻璃體脫出。術中前房穩(wěn)定, 278眼中無1眼術中發(fā)生前房塌陷, 且皮質沖洗過程方便快捷, 人工晶體植入順利, 時間明顯縮短。

2.2 術中及術后并發(fā)癥角膜水腫57眼(20.5%), 其中角膜上方微囊樣水腫52 眼, 治療1 d 后治愈;術后術后角膜上方霧狀混濁、后彈力層線性皺褶5 眼, 經(jīng)高滲劑和角膜營養(yǎng)劑治療3-5 d 后消退, 本組病例無角膜失代償情況出現(xiàn)。

2.3 術后視力 術后3 d 最佳矯正視力≥0.05 者267 眼, 復明率96.04%; 術后3 個月最佳矯正視力≥0.05 者269 眼, 復明率96.76%; 術后最佳矯正視力< 0.05 者9 眼, 其中視神經(jīng)萎縮3 眼, 年齡相關性黃斑變性6 眼。

3 討論

手術治療是白內(nèi)障的主要治療手段。術中維持良好、恒定的前房深度和眼內(nèi)壓,可明顯減少手術并發(fā)癥的發(fā)生率,使用前房維持器能有效控制前房深度及眼內(nèi)壓,減少前房波動,從而有效減少手術器械進出時對角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷,減輕術后角膜及虹膜的反應［2］; 避免后囊的過多涌動對視網(wǎng)膜的牽拉。同時在壓力下后囊保持張開, 為抽吸皮質、拋光后囊及植入人工晶體等操作提供了安全的空間, 不易損傷后囊, 減少了術中、術后并發(fā)癥, 明顯縮短手術時間并減少抽吸晶體皮質時可能造成的晶體后囊膜破裂發(fā)生率［3］; 由于術中前房持續(xù)有灌注, 所以保持了恒定的壓力, 同時避免了眼外液體向眼內(nèi)倒流, 減少了感染的機會。運用灌注液維持前房深度,在撕前囊膜、松動晶體核及植入人工晶體時均不用粘彈劑,僅在娩出晶體核時用少許粘彈劑, 節(jié)約手術成本,簡化手術,降低手術費用,明顯縮短手術時間[4,5]。通過對本組病例觀察, 我們認為在前房維持器下行小切口白內(nèi)障手術中成功率高, 效果好, 降低手術成本, 特別適合基層醫(yī)院臨床推廣及在規(guī)模性白內(nèi)障復明手術中應用, 筆者觀察, 如術中瞳孔縮小, 植入人工晶體時前房、囊袋內(nèi)注入粘彈劑撐開瞳孔, 可利人工晶體植入。

［1］ 梁皓, 譚少健.前房維持器在各種白內(nèi)障手術中的應用.醫(yī)學文選, 2005 24(1):17-18.

［2］ 譚少健,梁皓,梁勇等.前房維持器在超聲乳化白內(nèi)障吸出術中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1999,21(4):307～308.

［3］ 梁皓,譚少健,盧榮強.外傷性白內(nèi)障Ⅰ期、Ⅱ期人工晶體植入術后療效觀察.醫(yī)學文選, 2002,21(2):282～283.

［4］ 蔣林志,譚少健,等.前房維持器在軟性白內(nèi)障手術中的應用.廣西醫(yī)學, 2002,24(1):785～787.

［5］ 黃明漢,譚少健,梁式森,等.前房維持系統(tǒng)在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術中的應用.廣西醫(yī)科大學學報, 1999,16(6):805～806.

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