侯森

急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療探討

侯森

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療效果。方法 選取本院于2011年6月至2012年11月手術治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經(jīng)過手術治療后60例患者中52例痊愈, 好轉2例, 死亡6例, 痊愈率為86.7%, 6例死亡患者死亡原因均為多器官功能衰竭。結論 患者入院后及時控制感染和其他并發(fā)癥狀, 并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查確定最佳手術時間, 選擇相應的手術方式治療, 可以有效提高患者的治愈率。

急性梗阻性化膿性膽管炎；外科手術；治療效果

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重表現(xiàn)形式, 由于膽管梗阻和細菌感染導致了膽管內壓升高, 肝臟膽血屏障遭到破壞, 大量的細菌和毒素進入了血液循環(huán), 進而造成肝膽系統(tǒng)受損, 且合并有其他器官損害的全身性嚴重感染性疾病［1］。它的發(fā)生帶有地方性, 多發(fā)生于東南亞,我國也是此病的高發(fā)區(qū), 急性梗阻性化膿性膽管炎在膽道梗阻的基礎上會發(fā)生一系列的并發(fā)癥, 嚴重情況下會造成患者的死亡, 因此需及時采取措施治療, 目前比較有效的手段是進行外科手術治療, 本次研究選取來本院治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月至2012年11月手術治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男性患者32例, 女性患者28例,年齡 41～69歲 , 平均年齡 (59±4.7)歲 , 病程 5～48 h, 平均病程22.5 h, 入院時進行常規(guī)檢查確定患者發(fā)病原因：膽道蛔蟲6例、肝膿腫2例、肝內外膽管結石26例, 肝膽管擴張8例, 膽總管癌6例, 其他6例?；颊呷朐簳r均有不同程度的腹痛、發(fā)熱等癥狀, 10例患者出現(xiàn)感染性休克, 2例患者有意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后立刻給予補液抗休克, 同時應用抗生素預防感染, 糾正患者的紊亂體征, 對重要的器官進行功能維護, 為接下來的手術治療做準備。具體措施有保持患者呼吸通暢, 對自主呼吸困難的患者給予吸氧；物理方法降溫, 補充患者血容量等。

1.2.2 手術方法 檢查確診后根據(jù)患者自身病情的不同立即采取相應措施進行手術治療, 具體方法是：應用膽總管處切口取石減壓, 并應用T管引流進行膽囊(全部/大部)切除治療的患者41例, 進行膽囊造痿手術治療9例, 膽總管切開取石術10例。

1.2.3 觀察指標 術后注意觀察患者的臨床癥狀, 并記錄其脈搏、白細胞計數(shù)和體溫等指標。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料采用率表示, 計量資料用(x-±s)表示。

2 結果

本次研究中的60例患者均成功完成了手術, 術后患者的臨床癥狀均有所緩解, 脈搏和體溫數(shù)據(jù)顯示接近正常, 白細胞計數(shù)明顯降低, 術后進行為期半年的隨訪, 60例患者中痊愈52例, 好轉2例, 死亡6例, 痊愈率為86.7%。其中有3例發(fā)生肺部感染, 2例膽總管結石殘留, 6例死亡患者均為多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn) 急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽道梗阻的基礎上伴發(fā)其他化膿性或細菌感染, 膽道積膿或膽道結石增加了膽道的負擔, 多種細菌進入血液循環(huán), 加快了其他并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴重時會造成患者的休克和死亡, 發(fā)病時大都有腹痛、發(fā)熱等急性癥狀, 但是由于患者的個體差異, 臨床表現(xiàn)并不完全相同, 比如有既往膽道手術史的患者在膽道感染的基礎上發(fā)生的腹痛與黃疸程度差別很大；病情嚴重的患者體內水、電解質和酸堿平衡都會失調, 患者有明顯意識障礙和休克顯著出現(xiàn), 因此在經(jīng)驗判斷的基礎上要及時進行常規(guī)檢查, 以免發(fā)生誤診而延誤治療的最佳時機。

3.2 手術方式的選擇 治療急性梗阻性化膿性膽管炎的重要措施就是及時解除梗阻、引流膽管［2］, 為了提高手術成功率, 減輕患者的痛苦, 手術方式的選擇在根據(jù)患者自身狀況以及病情發(fā)展的情況下遵循簡單、高效的治療原則, 目前外科手術中比較常用的手術方法有膽總管切開取石術、膽囊切除術和T管引流術, 對相應的患者進行治療, 大都能取得不錯的治療效果。手術操作簡單, 能夠在短時間內解除患者梗阻情況, 引流膿性膽汁, 并避免了其對膽道造成不必要的損傷。60例患者中有2例患者膽總管結石殘留, 為了避免這種情況的發(fā)生, 要嚴格操作程序, 并在取出結石后進一步確認結石是否清除干凈；對于體質較差, 不能進行長時間手術的患者可以采用膽囊造痿術, 合并有膽囊穿孔的患者不宜進行此手術。

3.3 手術時間的選擇 本組患者送入醫(yī)院的時間均在5～48 h之間, 不少學者認為最佳手術時機是在常規(guī)抗感染抗休克治療后的2～4 h內治療, 而熊建斌［3］在對44例急性梗阻性化膿性膽管炎患者進行手術治療的分析中認為在48～72 h內對患者進行手術治療可以明顯提高手術成功率及患者術后痊愈率。本組60例患者均在臨床癥狀穩(wěn)定后進行手術治療,其中6例患者由于多器官功能衰竭導致了死亡, 這可能是因為就診時間較晚導致錯過了最佳手術時間的原因, 這個時候的膽道感染的細菌已經(jīng)由血液蔓延到其他器官組織, 引起了全身性感染, 進而導致器官功能快速衰竭, 手術治療無法完全控制病情, 患者治療無效死亡。為了減少死亡, 提高患者的生存率, 對于有急性梗阻性化膿性膽管炎癥狀的患者, 特別是身體機能衰退, 體質較差的老年患者應及時到醫(yī)院診治,以免錯過最佳治療時間, 增加手術風險。

綜上所述, 在急性梗阻性化膿性膽管炎患者入院后及時控制感染和其他并發(fā)癥狀, 并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查確定最佳手術時間, 選擇相應的手術方式治療, 可以有效降低手術風險, 提高患者的治愈率, 對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的康復治療有著極為重大的意義。

［1］ 王躍.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療研究.內蒙古中醫(yī)藥, 2011,30(19):119-120.

［2］吉宏濤, 王宇新, 秦金薇. 急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2012,4(3):205.

［3］ 熊建斌.急性梗阻性化膿性膽管炎44例臨床分析.內蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(6):63-64.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院肝膽外科