趙麗娜

顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的護理體會

趙麗娜

目的 分析總結(jié)顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的護理方法。方法 選取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的護理情況進行分析。結(jié)果 在合理有效的護理下30例患者均順利完成治療, 在癥狀好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論 系統(tǒng)合理的護理可以保證患者獲得良好的預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)生殖細胞瘤；全中樞放療；護理

顱內(nèi)生殖細胞瘤的發(fā)病原因并不十分明確, 公認的說法是生殖細胞瘤起源于胚生殖細胞, 繼而演化成全潛能細胞及胚胎癌, 進一步形成細胞瘤, 因為顱內(nèi)生殖細胞瘤的發(fā)生時會壓迫腦組織、阻塞腦脊液循環(huán)、增高顱內(nèi)壓和擴大腦室,目前治療生殖細胞瘤的主要手段是放療, 但是放療過后患者有明顯的不良反應(yīng), 因此需要進行系統(tǒng)有效的護理［1］。本文分析總結(jié)了濮陽市人民醫(yī)院對收治的30例顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的具體護理方法, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的護理資料進行分析總結(jié), 30例患者中男性22例, 女性8例, 腫瘤發(fā)生位置多在中線附近, 鞍上和松果體區(qū)15例, 基底節(jié)及丘腦12例,側(cè)腦室1例, 第三腦室1例, 大腦半球1例。10例進行腫瘤姑息性手術(shù)治療, 15例進行開顱腫瘤根治術(shù), 其余5例進行腦脊液引流手術(shù)治療。在手術(shù)治療后30例患者均有不同程度的不良反應(yīng), 都有嘔吐頭痛的癥狀, 其中6例患者出現(xiàn)視力減退, 4例患者多飲多尿, 4例患者發(fā)育遲緩, 3例患者顱壓增高, 1例輕偏癱。30例患者均完成了整個放療。

1.2 方法 采用X線放射治療, 治療時讓患者俯臥, 保證患者呼吸順暢, 照射劑量全脊髓25～30Gy/3周, 全腦30～35Gy/3.5周, 腦瘤推量區(qū)域50～55Gy/5周。根據(jù)患者的腫瘤大小、性質(zhì)和負荷等確定最恰當(dāng)?shù)恼丈鋭┝? 在療效不變的情況下盡可能的減少劑量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護理 完成放療后對患者進行系統(tǒng)的護理, 具體內(nèi)容包括以下幾點。

1.3.1 心理護理 作為情況比較嚴(yán)重的顱內(nèi)生殖細胞瘤,它的治療困難讓患者的心理一直處于焦慮的狀態(tài), 對于以后生活的絕望讓病患的情緒更不容易控制, 消極的心態(tài)對于病情的治療是不利的, 因此護理人員對患者要進行及時的心理輔導(dǎo), 主動關(guān)心患者, 在術(shù)前向患者解釋清楚放療的作用及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 也可以用實際案例幫助患者建立對抗疾病的信心, 減輕患者的心理壓力；和患者建立良好的溝通關(guān)系, 經(jīng)常性地詢問患者有無不適的感覺, 讓病患對護理人員產(chǎn)生信任, 能夠傾訴出自己的疑惑和顧慮［2］。

1.3.2 基礎(chǔ)護理 在術(shù)前進行各種常規(guī)檢測, 術(shù)前剃發(fā), 不吃刺激性食物, 補充身體需要的營養(yǎng), 務(wù)必讓患者以最好的狀態(tài)接受治療。清楚的了解患者的病情, 發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)的發(fā)生后要及時采取措施, 瘤體占據(jù)了顱內(nèi)容量, 病變周圍出現(xiàn)水腫都會使顱壓增高, 本組患者放療后有3例患者顱壓增高, 具體癥狀為血壓升高, 頭痛嘔吐, 對于此類情況在確診后要及時降低顱壓, 可以使用脫水劑, 也可以進行腦室外引流。而手術(shù)操作影響到丘腦會造成尿崩癥, 除了嚴(yán)密觀察患者的尿量變化及其他生命體征外也要鼓勵患者多飲鹽開水或橙汁, 以補充缺失的水分。根據(jù)患者實際病情的不同分析其臨床表現(xiàn), 及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。本組患者中有6例出現(xiàn)放療后視力下降癥狀, 護理人員一定要做好安全防護和日常生活的協(xié)助, 防止患者出現(xiàn)其他意外；為了保證放療達到預(yù)期的作用, 因此要保證照射區(qū)域皮膚的清潔干燥, 防止皮膚感染。

1.3.3 胃腸道護理 因為放療期間患者都有不同程度的惡心嘔吐感, 長時間的食欲不振、精神萎靡不利于患者的治療與恢復(fù), 因此根據(jù)嘔吐頻率和性狀的不同, 護理人員要采取相應(yīng)的措施, 根據(jù)醫(yī)生的囑咐給患者服用止吐藥, 減少胃部壓力和嘔吐帶來的不良反應(yīng)；及時清理嘔吐物, 并讓患者保持口腔清潔、口氣清新, 降低嘔吐的可能；保持病房的整潔通暢, 給患者一個舒適的環(huán)境。

1.3.4 飲食護理 放療期間患者嘔吐等不良反應(yīng)極容易造成患者沒有食欲, 長時間下來就會營養(yǎng)不良, 但是長時間的放療治療需要患者保持良好的狀態(tài), 因此一定要注意患者飲食搭配, 少食多餐, 為患者補充充足的營養(yǎng), 禁食刺激性食物, 對于顱壓增高的患者要囑咐其進食高蛋白高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物, 預(yù)防過飽引起的腸胃不適；讓患者明白營養(yǎng)合理進食的重要性, 積極的配合治療；因為放療會造成腫瘤細胞的破裂和死亡, 因此要鼓勵患者多飲水, 以便毒素能夠及時的排泄出來。

1.3.5 健康護理 鼓勵并幫助患者做小范圍的肢體活動,在協(xié)助期間保持心情的平和, 耐心地詢問患者的感覺, 接觸時注意力度適當(dāng), 以免造成患者的不適；為了防止壓瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生, 在幫助患者保持舒適正確的體位的同時要注意定時幫患者翻身, 保證患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

合理有效的護理下30例患者均順利完成治療, 在癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

顱內(nèi)生殖細胞瘤并不是一個具體的疾病, 而是一組具有特殊病理性質(zhì)和臨床表現(xiàn)以及治療方法的腫瘤總稱。因為腫瘤性質(zhì)的不同, 其所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也不一樣, 世界衛(wèi)生組織將其分為生殖細胞瘤、畸胎瘤型轉(zhuǎn)化、混合性生殖細胞腫瘤等六種亞型, 這六種亞型又可以分成兩大類, 即生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤性生殖細胞腫瘤, 顱內(nèi)生殖細胞瘤男性發(fā)病率明顯比女性高, 這也是顱內(nèi)生殖細胞腫瘤的一大特點。

顱內(nèi)生殖細胞瘤多發(fā)生于兒童和青年, 因其對放療治療非常敏感, 因此多采用放療對癥治療［3］。因為患者的病情和放療劑量的原因, 放療治療后患者極容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、視力減退及其他不良反應(yīng), 這讓護理工作變得格外重要, 這種護理并不僅僅是一般的常規(guī)護理, 而是要求護理人員在專業(yè)嫻熟的基礎(chǔ)護理之外積極與患者溝通, 讓患者從生理到心理上都能正視疾病, 并以積極的心態(tài)配合治療, 以延長生命長度, 提高自己的生活質(zhì)量。

總而言之, 護理是患者臨床治療中的重要一環(huán), 在顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞患者放療期間進行系統(tǒng)有效的護理, 可以讓患者放平心態(tài), 積極的配合醫(yī)生完成治療, 從而達到提高治療效果的目的。

［1］ 紀(jì)玲.顱內(nèi)生殖細胞瘤病人放療的護理.全科護理.2011,9(9):2307.

［2］ 張少群.顱內(nèi)生殖細胞瘤全中樞放療患者的護理.護理實踐與研究.2009,06(18):39.

［3］ 趙向飛.顱內(nèi)生殖細胞瘤33例臨床分析.軍事醫(yī)學(xué), 2012,36(07):129.

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院放療科