急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

孫向紅

急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

孫向紅

目的 探討預(yù)防急性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。方法 對110例急性腦卒中患者給予健康教育、心理護(hù)理、穿刺護(hù)理、使用彈力襪、康復(fù)護(hù)理、加強(qiáng)病情觀察, 預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)果 1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論 對急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施,可有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

腦卒中；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防性護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一, 如果不加以預(yù)防, DVT可發(fā)生于30%～40%的腦卒中患者, 合并嚴(yán)重偏癱的患者發(fā)病率可高達(dá)60%～75%［1］,50%～60%的DVT患者會出現(xiàn)肺栓塞(PE), PE是導(dǎo)致腦卒中患者急性期死亡的主要原因之一。因此, 腦卒中后DVT的預(yù)防, 對降低腦卒中的病死率, 改善預(yù)后具有重要意義。河南省直第三人民醫(yī)院2011年5月至2012年4月對收治的110例急性腦卒中患者, 進(jìn)行了下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例患者,男68例, 女42例, 年齡48～86歲, 平均年齡(71.5±7.2)歲, 腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí), 腦梗死87例, 腦出血23例, 其中雙側(cè)肢體癱瘓者18例, 單側(cè)肢體癱瘓者92例, 癱瘓肢體肌力≤3級。

1.2 結(jié)果 經(jīng)預(yù)防性護(hù)理, 110例患者中, 僅1例腦梗死患者在住院第6天, 左側(cè)癱瘓下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查示下肢DVT, 經(jīng)對癥治療后, 癥狀緩解。本組患者DVT發(fā)生率為0.9%。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 健康教育 入院后首先向患者和家屬充分講解DVT發(fā)生的原因、危險因素、后果及常見癥狀, 加強(qiáng)認(rèn)知, 提高其警惕性, 積極配合治療和護(hù)理, 指導(dǎo)患者低鹽低脂, 清淡高纖維飲食, 避免進(jìn)食高膽固醇及辛辣刺激性食物, 戒煙戒酒,鼓勵多飲水, 每日飲水1500～2000 ml, 稀釋血液, 降低血液黏稠度, 保持大便通暢, 防止便秘, 必要時使用通便藥物, 避免用力排便, 導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高, 影響下肢靜脈回流。

2.2 心理護(hù)理 急性腦卒中發(fā)病突然, 患者往往無思想準(zhǔn)備, 對疾病缺乏認(rèn)識, 易出現(xiàn)緊張、恐懼心理, 因擔(dān)心愈后,易出現(xiàn)焦慮, 抑郁情緒, 不良的情緒刺激可引起血管痙攣,血管變細(xì), 血流緩慢。護(hù)理人員要主動與病人和家屬進(jìn)行溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 關(guān)心患者病情和心理變化, 給予安慰鼓勵, 幫助消除思想壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 穿刺護(hù)理 選擇下肢穿刺, 深靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍, 應(yīng)選擇上肢靜脈注射留置針, 盡量避免下肢靜脈穿刺和輸液, 尤其是癱瘓側(cè)肢體, 靜脈穿刺時力求一次成功,避免反復(fù)穿刺損傷血管, 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物, 必須注射時, 注射完畢,推注0.9%生理鹽水20 ml,以減少藥物對局部血管的刺激, 穿刺部位若出現(xiàn)靜脈炎, 立即重建靜脈通路。

2.4 使用彈力襪 下肢肌力4級以下者, 入院后立即穿彈力襪, 每天早上患者睡醒后穿上, 晚上睡覺時脫下并將雙下肢抬高, 以重力促進(jìn)靜脈回流, 以免影響睡眠。彈力襪的型號根據(jù)患者身高和體質(zhì)量選擇, 松緊要適宜, 穿戴前應(yīng)將下肢抬高促進(jìn)靜脈血流快速回流, 使用過程中應(yīng)觀察下肢的皮膚顏色和血運(yùn)狀況。

2.5 康復(fù)護(hù)理 一般認(rèn)為大部分深靜脈血栓在腦卒中后1周內(nèi)形成, 也有報道可在10～14 d發(fā)生［2］, 且多發(fā)生在患側(cè)下肢。 因此, 患者生命體征平穩(wěn)后及早進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉,首先進(jìn)行足踝部運(yùn)動, 護(hù)士左手固定患者踝部, 右手握住足前部做踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻運(yùn)動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動, 屈伸、足內(nèi)外翻運(yùn)動30～35次/min,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動10～15次/min, 然后自下而上有節(jié)律的擠壓腓腸肌,擠壓1s與放開1s交替進(jìn)行, 最后將肢體抬起后左手扶膝下方, 右手手心抵住足底跖趾關(guān)節(jié)做膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋和內(nèi)收、外展活動。被動運(yùn)動15～20min/次,4次/d, 從遠(yuǎn)端開始, 關(guān)節(jié)活動范圍由小到大, 手法要輕柔,禁用暴力, 病情穩(wěn)定后, 鼓勵患者進(jìn)行床上主動運(yùn)動, 如拱橋運(yùn)動、分腿運(yùn)動, 并鼓勵下床活動。

2.6 病情觀察 觀察雙下肢有無疼痛、腫脹, 深靜脈走向有無壓痛, 皮膚溫度、色澤有無變化等, 如出現(xiàn)上述癥狀,立即報告醫(yī)生, 行彩色多普勒超聲檢查, 明確是否合并DVT,一旦懷疑或明確合并DVT者, 應(yīng)停止按摩和劇烈運(yùn)動, 以防栓子脫落引起肺栓塞, 無上述癥狀者, 入院后10 d常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查, 了解DVT發(fā)生情況, 因半數(shù)以上的下肢DVT患者無自覺癥狀和明顯特征。

3 討論

相關(guān)研究表明, 下肢深靜脈血栓形成有三大因素：血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷和血液的高凝狀態(tài)。急性腦卒中后, 肢體癱瘓和臥床致下肢活動減少, 使下肢的血液失去肌肉泵的擠壓作用, 造成血流緩慢, 同時血管壁松弛, 在下肢靜脈內(nèi)形成渦流, 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 使血小板從血液中有軸流移向邊流, 易于集聚于血管內(nèi)皮損傷處, 導(dǎo)致靜脈血栓形成；靜脈輸液時, 長期輸入對血管有刺激性的藥物, 如甘露醇、七葉皂苷等可造成靜脈壁的損傷, 易形成血栓；腦卒中患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病, 冠心病, 血液黏稠度高,加上發(fā)病后應(yīng)用脫水劑及液體攝入量不足, 導(dǎo)致血液濃縮,呈高凝狀態(tài), 增加了血栓形成的風(fēng)險；患者緊張、恐懼和焦慮心理, 導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素分泌增加, 引起血管收縮, 處于痙攣狀態(tài)。

針對急性腦卒中患者下肢DVT形成的原因, 采取針對性的預(yù)防措施, 通過健康教育, 提高了患者和家屬對疾病相關(guān)知識的了解, 更好的配合治療和護(hù)理, 指導(dǎo)合理飲食, 保證日飲水量, 降低血液黏稠度；實(shí)施心理護(hù)理, 避免因不良情緒引起的血管痙攣；加強(qiáng)穿刺護(hù)理, 有效的減少了對下肢血管的損傷和破壞；使用彈力襪, 借助于彈力襪專業(yè)的壓力梯度設(shè)計, 壓力由踝部向上遞減, 收縮小腿肌肉以對血管腔加壓, 降低靜脈擴(kuò)張, 繼而減少血管內(nèi)膜破損［3］, 康復(fù)鍛煉, 改善了患肢局部血液循環(huán), 促進(jìn)靜脈回流, 減少靜脈淤滯；加強(qiáng)病情觀察, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 降低病死率。

急性腦卒中后合并DVT, 不僅影響患者肢體活動功能,還可出現(xiàn)肺栓塞, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病死率, 本科通過對急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施, 有效降低了DVT發(fā)生率, 減少肺栓塞對腦卒中患者的致命威脅。

［1］ Turpie AG.Prophylaxis of venous thromboemboembolism in stroke patients Min Thromb Hemost．Semin Thromb Hemost,1997,23:155-157.

［2］馬欣, 賈建平, 王擁軍．急性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2005,11(3)：211-212．

［3］ 丁曉芳.彈力繃帶用于婦科術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床觀察.護(hù)理與康復(fù), 2008,7(5)：364．

450006 河南省直第三人民醫(yī)院