喬瑋

失眠癥的針刺與認(rèn)知行為療法研究

喬瑋

失眠癥； 針刺療法；認(rèn)知行為療法

失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為入睡困難,或睡而不實(shí), 或時睡時醒, 或醒后不易入睡, 或整夜不得入眠的一類病癥［1］。失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),導(dǎo)致第二天白天疲憊不堪, 昏昏欲睡。又稱入睡和維持失眠障礙。治療失眠癥, 用心理治療失眠的方法是不容忽視的。因多數(shù)的失眠是由心理因素引起的。作者臨床以針刺百會穴、四神聰穴、心俞、脾俞、三陰交、膽俞、陽陵泉、太溪、太沖等穴, 同時輔以認(rèn)知行為療法治療失眠癥 43例, 取得顯著療效。

1 臨床資料

一般資料：本組43例均為門診病例。男18例, 女 24例, 年齡l7～58歲, 平均41歲；病程 6個月～6年, 平均3～6年。43例就診前均接受過中、西醫(yī)治療。排除既往有精神障礙, 智能低下及其他腦病史和嚴(yán)重軀體疾病者。被試者均為無耳聾及嚴(yán)重語言障礙者, 受教育程度均為初中以上。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表, 由經(jīng)過培訓(xùn)的2 名醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行聯(lián)合檢查, 用觀察與交談的方法對43名患者進(jìn)行檢查后, 2名評定者分別單獨(dú)評分, 然后取平均數(shù), 以保證診斷的可靠性, 治療前后各評定 1 次。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量, 由19個自評和5個他評條目構(gòu)成, “0”分為很好；“1”分為較好；“2”分為較差；“3”分為“很差”。在上述的測量匯總的結(jié)果為：11例睡眠質(zhì)量為較差, 32例睡眠質(zhì)量為很差。

2 針刺治療

頭部腧穴與肢體腧穴并用, 百會穴、四神聰穴為主穴。心脾兩虛型配心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉；心腎不交型配心俞、太溪；肝郁氣滯型配肝俞、太沖［2］。各穴位常規(guī)消毒, 選 1～1.5寸毫針, 采用平補(bǔ)平泄手法 , 留針 40 min, id, 連續(xù)治療 4 周 。

3 心理治療

3.1 運(yùn)用認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法就是用心理學(xué)方法使患者改變對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來解決心理問題。(1)如人們的工作壓力大, 晚上思緒紛飛, 難以入睡, 久而久之, 每到晚上就怕自己睡不著覺, 但是越是擔(dān)心失眠越是難以入睡, 人也變得很焦慮。建議有這種失眠癥狀的患者,放松心情, 應(yīng)保持良好的睡眠規(guī)律, 睡前想一些愉快的事情,在不知不覺中進(jìn)入夢鄉(xiāng)。(2)如有人每晚睡覺做夢, 白天會覺頭昏腦脹, 進(jìn)而會認(rèn)為是多夢造成的自己睡眠不佳, 因而會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等情緒反應(yīng)。時間長了, 就會產(chǎn)生擔(dān)心睡后會不會做夢的心理, 這樣就會導(dǎo)致睡眠不實(shí), 出現(xiàn)失眠。其實(shí),做夢不僅是一種正常的生理現(xiàn)象, 而且是腦的一種工作方式,有助于記憶、過濾無用信息, 保證正常的效能。夢本身對人體并無害處, 有害的是“認(rèn)為做夢有害”的心理, 這種心理使自己產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而影響睡眠。(3)有些人受到挫折后心情不佳, 情緒低落, 晚上難以入眠。這類人由于一次過失就感到內(nèi)疚自責(zé), 在腦子里反復(fù)重演過失事件, 并懊悔不已。特別是在夜深人靜的時候, 自責(zé)、懊悔越發(fā)嚴(yán)重, 大腦神經(jīng)長期處于幻想與興奮狀態(tài), 自然入睡困難。在這種情況, 應(yīng)及時調(diào)整心情, 并且告訴自己, 事情已經(jīng)過去, 接受教訓(xùn)就好, 懊悔自責(zé)也于事無補(bǔ)。(4)遭到突發(fā)事件后, 很多人會不知所措, 即使是很小的事也理不清頭緒, 不知該怎樣辦理,晚上睡覺時也經(jīng)常翻來覆去的想對策, 焦慮無助, 結(jié)果導(dǎo)致失眠。

3.2 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練是指身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)向松弛狀態(tài)的過程。放松主要是消除肌肉的緊張。因肌肉放松后, 可以增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝, 使身體的氣血運(yùn)行得以改善,人體的五臟六腑四肢百骸得到充足的營養(yǎng), 心神得到氣血的滋養(yǎng), 則失眠得以緩解。放松可以通過呼吸放松、想像放松、先緊張后放松等放松方法。

放松訓(xùn)練的具體方法是：首先應(yīng)該讓自己平靜下來, 讓患者仰臥, 雙眼微合, 先進(jìn)行緩慢而深的呼吸；然后從頭到腳漸進(jìn)式的全身慢慢放松, 用手或腳的沉重感來體驗肌肉的松弛程度。一般能在訓(xùn)練中安然入睡。

3.3 正確認(rèn)識睡眠 人在清醒一定時間后, 大腦會自動進(jìn)入睡眠狀態(tài), 不必為睡眠減少過度擔(dān)心。不要過分強(qiáng)調(diào)睡眠長度, 主要白天不感覺疲勞就可以。有了睡意再上床, 不要希望通過早睡增加睡眠時間, 入睡前形成正常的睡、醒節(jié)律。進(jìn)行必要的體育鍛煉, 如每天打太極拳等。

4 療效評估及結(jié)果

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分得分的改變：總分< 1為痊愈 (17例, 占 39.53%), 減分率>5O%為有效(26例,占60.47% )。本文結(jié)果顯示, 失眠癥患者經(jīng)針刺與心理認(rèn)知行為療法綜合治療后, 有效率達(dá) 100% 。

5 討論

失眠是多種原因引起的睡眠障礙。但(70～80)%的失眠患者都或多或少的伴有焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。同時, 焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)也可加重失眠, 這樣就可形成惡性循環(huán), 從而導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在。 因而, 積極改善失眠患者的情緒是中斷該循環(huán)進(jìn)一步治療失眠癥的關(guān)鍵。作者通過針刺健脾益氣、養(yǎng)心安神、滋腎平肝潛陽, 使氣能化血, 血能養(yǎng)心, 心能藏神,則睡眠可佳。同時配合心理認(rèn)知行為療法使患者去修正不切實(shí)際的信念, 假設(shè)和自動化思維, 進(jìn)而情緒平穩(wěn), 身體放松,失眠得以改善。總之, 隨著社會的變化, 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化, 過去的單一的生物學(xué)模式已經(jīng)向“ 生物-心理-社會模式 ”轉(zhuǎn)變。而中醫(yī)的“天人合一, 心身合一 , 人事相通”的整體觀念, 也已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床工作不可缺少的重要理論基礎(chǔ)。

［1］ 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.(增訂本).北京：中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999.

［2］ 黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué), 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1987.

132011 吉林市中醫(yī)院