蔡國(guó)成

巴曲酶治療腦梗死92例療效觀察

蔡國(guó)成

目的探討巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。方法92例6～72 h內(nèi)急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，治療組46例，接受巴曲酶治療(治療組)，并與同期未接受巴曲酶治療的46例急性腦梗死患者(對(duì)照組)對(duì)比研究。分別觀察治療前后改良的愛丁堡+斯堪的那維亞評(píng)分。結(jié)果①治療前治療組的評(píng)分平均是(32.98±7.39)分，對(duì)照組的評(píng)分是(32.32±6.95)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d后兩組的評(píng)分分別是(16.12±6.28)分和(23.19±6.42)分(<0.01)；兩組之間具有顯著差異。②巴曲酶治療組無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論利用巴曲酶進(jìn)行急性腦梗死規(guī)范化降纖治療是安全、有效的。

巴曲酶；降纖；腦梗死

腦梗死發(fā)病急，致殘、致死率高。如何提高腦梗死的治愈率，減少致死、致殘率，提高患者生活質(zhì)量，一直是我們神經(jīng)科醫(yī)生的難題，我們近年來(lái)應(yīng)用巴曲酶治療急性腦梗死，取得了定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年7月至2012年1月，收住院腦梗死患者，經(jīng)CT證實(shí)92例，其中治療組46例，男29例，女17例，年齡50～81歲，平均年齡65.5歲，既往有高血病史16例，糖尿病史8例，冠心病伴房顫病史3例；對(duì)照組46例，男27例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡64.2歲，既往有高血壓病史13例，糖尿病史10例，冠心病伴房顫病史3例。所有患者均于入院完成頭顱CT檢查，除外出血性腦血管病，隨機(jī)分組，并開始治療，治療查血纖維蛋白原水平，治療組正常29例，增高17例，對(duì)照組正常28例，增高18例。出凝血時(shí)間、血小板計(jì)均在正常范圍。

1.2方法 治療組:靜脈滴注巴曲酶注射液(日本東菱藥品工業(yè)株式會(huì)社產(chǎn)品)，首劑10 U加生理鹽水100 ml，靜脈滴注，之后每日給予5 U加生理鹽水100 ml，靜脈滴注，共3次。所有患者治療前3 d每天查血纖維蛋白原。凡血纖維蛋白原在正常范圍均接受全程治療。如低于正常停止使用。其余治療與對(duì)照組無(wú)差別，接受阿司匹林、立普妥、血塞通、奧扎格雷等。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)改良的愛丁堡+斯堪的那維亞評(píng)分法，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，于治療前及治療后21 d各評(píng)定1次，該評(píng)分法的神經(jīng)功能缺損最高評(píng)分45分，最低為0分。輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

2 結(jié)果

兩組急性腦梗死患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)顯著性，治療21 d兩組評(píng)分較前明顯下降，但以治療組下降顯著，治療后兩組平均評(píng)分差異具有顯著性(P<0.01)

3 討論

近年來(lái)腦梗死急性期多推薦溶栓治療，如適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，療效好。常用的藥物有尿激酶或重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，但溶栓治療時(shí)間窗很短，僅3～4.5 h，再加上溶栓禁忌征，符合溶栓要求的極少，且易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，限制了其使用。巴曲酶能降低血中纖維蛋白原的含量，抑制血栓形成，靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。血液纖溶系統(tǒng)促使組織纖維蛋白溶酶原活化內(nèi)皮細(xì)胞釋放。抑制紅細(xì)胞凝集，抑制紅細(xì)胞沉降，增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通透性及變形能力，降低血管阻力以及改善微循環(huán)的作用。近來(lái)研究證明發(fā)病后仍有存活的神經(jīng)細(xì)胞，即存在的所謂半暗帶，可持續(xù)24 h，如能及時(shí)有效地溶解血栓，使缺血腦組織獲得再灌注，殘存的神經(jīng)細(xì)胞仍能恢復(fù)正常。巴曲酶在治療腦梗死時(shí)，與傳統(tǒng)應(yīng)用活血化瘀、擴(kuò)張血管的藥物比較，顯然能夠取得更快更好的療效。本次研究表明，巴曲酶注射液降纖作用明顯，治療組有7例于首次給藥后血纖維蛋白原降到2.0/1以下。一般于用藥后12～24 h肌力可獲得明顯改善，治療組有6例患者24 h內(nèi)肌力提高Ⅲ級(jí)以上，對(duì)照組僅1例患者肌力提高Ⅲ級(jí)以上。治療組21 d時(shí)神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明巴曲酶參與了抗凝與溶解纖維蛋白作用，且無(wú)明顯毒副作用，故此藥安全有效，值得臨床推廣使用。但巴曲酶長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步觀察。

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