趙珂

腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈局限性擴張引起的腦血管改變。首發(fā)癥狀多為自發(fā)性SAH，約占80%。部分瘤體較大者有壓迫癥狀，如頭痛、視力下降等。準確診斷及治療對愈后起到重要的作用?，F(xiàn)根據(jù)40例經(jīng)MSCTA診斷并手術(shù)證實為腦動脈瘤患者圖像回顧，分析MSCTA對腦動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

40例患者，女性22例，男性18例，年齡37～84歲，平均57.6歲。病史為蛛網(wǎng)膜下腔出血34例，頭疼3例，左眼失明1例，腦外傷1例，腦梗死病史1例。使用GE64層CT，層厚0.625 mm，范圍包括頸部至全顱。370 mgI優(yōu)維顯/生理鹽水各20 ml，5 ml/s用雙管高壓注射器，行小劑量測試頸動脈時間-密度曲線，設(shè)定延遲時間，再以優(yōu)維顯65 ml、生理鹽水40 ml，5 ml/s注射，設(shè)定平掃及增強兩組掃描，以減影圖像行血管三維重建。

2 結(jié)果

40例患者，共發(fā)現(xiàn)動脈瘤49個，單發(fā)35例，雙發(fā)2例，多發(fā)3例。

分布及數(shù)目:頸內(nèi)動脈16例，前交通動脈13例，大腦中動脈9例，后交通動脈6例，基底動脈2例，大腦前、后及椎動脈各1例。瘤體最大24 mm×19 mm，最小2.2 mm×2.5 mm。所有動脈瘤未見鈣化及血栓。

3 討論

腦動脈瘤發(fā)病率較高，占腦血管意外的第三位，常導致陣發(fā)性腦出血，以SAH多見，死亡率占25%-60%［1］。本組腦動脈瘤破裂導致SAH病例占85%，共發(fā)現(xiàn)動脈瘤36個，田云生等［2］對64例腦動脈瘤破裂患者的CTA表現(xiàn)進行分析，將破裂動脈瘤形態(tài)分為乳頭征、刺突征、丘狀突起征等，回顧性觀察破裂動脈瘤具備以上特征性。根據(jù)SAH分布特點還能看出，動脈瘤發(fā)生解剖位置不同所致出血分布區(qū)也具有一定特征性，13例前交通動脈瘤10例出血以大腦前縱列池內(nèi)居多，并有2例合并額葉腦實質(zhì)出血;7例中動脈瘤6例出血以大腦側(cè)裂池內(nèi)居多;5例后交通動脈瘤3例出血以同側(cè)鞍上池內(nèi)居多。余SAH未見明確特征性分布。該組1例左眼失明患者，臨床診斷為鞍區(qū)占位，經(jīng)CTA診斷為左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段-床突上段巨大動脈瘤(為該組最大病例)，后證實癥狀為動脈瘤壓迫所致，為臨床診斷及手術(shù)提供了重要價值。

Okuymam等［3］對48例66個動脈瘤進行回顧性分析，MIP-CTA對動脈瘤的診斷復合率為95.5%，CTA可發(fā)現(xiàn)瘤徑2.0 mm以上的動脈瘤。本人認為曲面重建(CPR)對動脈瘤診斷也具有一定價值，因顱底動脈瘤會受周圍骨質(zhì)影響，顱底骨質(zhì)的去除直接影響動脈瘤診斷，本人通過增強未做減影處理數(shù)據(jù)對頸內(nèi)動脈行CPR進行觀察，減少顱底動脈瘤的漏診率，同樣使用該數(shù)據(jù)通過閾值調(diào)整針對顱內(nèi)血腫周圍血管進行觀察，部分穿支動脈亦可見顯示，增加該區(qū)域小動脈瘤診斷率，效果較為滿意。

MSCTA對動脈瘤診斷率較高，檢查時間短，適合欠配合患者檢查，本組患者自發(fā)性SAH為首發(fā)癥狀的比例較高，可作為急診篩查腦動脈瘤首選檢查方法，對已發(fā)現(xiàn)動脈瘤手術(shù)評估及治療選擇提供依據(jù)，并且對腦動脈瘤早起發(fā)現(xiàn)、降低破裂風險起到重要作用。

［1］程英，蔡新琦，鄭偉武.等.64排CT腦動脈瘤血管成像的應(yīng)用研究.解剖與臨床，2010，15(1):33-35.

［2］田云生，雷劍，田華蘭.等.破裂腦動脈瘤多層螺旋CT血管造影表現(xiàn).實用放射學雜志，2010，26(8):1104-1106.

［3］Okuyama T，Saito K，Hirano A，et al.Diagnosis of unruptured cerebral aneurysms using magnetic resonance angiography and three dimensional computed tomographic angiography.No Shinkei Geka，1997，25:1073-1079.