孟凡銀

現階段，很多甲狀腺疾病均有可能導致患者甲狀腺腫大的發(fā)生，而長期的甲狀腺腫大則可能導致患者出現甲狀腺結節(jié)。中國社會中可觸及的甲狀腺結節(jié)病發(fā)率約為4%～7%左右。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種診斷技術的廣泛運用提高了臨床對甲狀腺結節(jié)的診斷準確率。然而，在眾多診斷甲狀腺結節(jié)的方式中，彩色多普勒超生的診斷準確性最高，可達70%左右。由于甲狀腺在人體中的特殊位置，加之超生檢查具有無創(chuàng)、準確與可重復性等特點，可作為甲狀腺結節(jié)的首選診斷方式。為了進一步分析彩色多普勒對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷準確率，避免漏診和誤診的發(fā)生，我院特開展本研究，并總結研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年10月1日至2012年12月1日期間共收治甲狀腺結節(jié)患者128例，其中，男性68例，女性60例，其年齡為18～78歲不等，平均(47.5±2.3)歲。患者的病程為5 d～28年不等，平均5.9年。所有患者術前均經超生診斷，且術后均經病理證實為甲狀腺結節(jié)。

1.2 儀器與方法 本研究運用GE ViVid7 TOSHIBA xario660彩色多普勒超生診斷儀器進行診斷，探頭頻率為7～10 MHz。取患者的仰臥位，并充分暴露其頸前區(qū)。詳細觀察患者甲狀腺的大小、形態(tài)和內部回聲狀況，一旦發(fā)現患者存在甲狀腺結節(jié)則立刻記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0數據處理軟件對本研究的數據進行分析和處理，在有效結合t檢驗和卡方檢驗的基礎上以P＜0.05為研究有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組128例甲狀腺結節(jié)患者中，經彩色多普勒超生診斷124例，患者的甲狀腺結節(jié)聲像圖表現如下:首先，甲狀腺腺瘤患者45例，大多數患者均為單發(fā)，患者的包膜狀況完整，內部呈現出低回聲，且出現暈眩等表現，當患者的囊腺瘤或腺瘤出現囊性病變的時候，其瘤體內可見大小不等的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像:邊緣處有較為豐富的血流，峰值流速與阻力指數等均明顯偏低。其次，結節(jié)性甲狀腺腫患者54例，患者的聲像圖主要表現為兩側葉的不對稱性增大，內部可見多個大小不相等的結節(jié)，且無包膜出現，結節(jié)內部存在明顯的中低回聲，囊性病變時無明顯回聲。患者的結節(jié)之間有散在的回聲點，部分出現鈣化趨勢。彩色多普勒血流顯像:周邊可見明顯的點狀或繞行的血流信號，患者的血流信號未呈現出固定分布。第三，甲狀腺癌患者25例，患者的結節(jié)形態(tài)并不規(guī)則，且邊界模糊、不清，內部回聲高低不等，且多數回聲不均勻，部分伴有不同程度的鈣化和淋巴結腫大。彩色多普勒血流顯像:周邊或內部出現了較為豐富的血流信號，且呈現出高速與高阻的狀態(tài)。

本組研究中，甲狀腺結節(jié)的彩色多普勒診斷的符合率為65.63%，惡性甲狀腺結節(jié)的超生診斷符合率為64.06%。其中4例患者的超生診斷為提示良性或惡性，占所有病例數的3.13%。

3 討論

彩色多普勒是現代臨床中主要的診斷儀器，同時，它也是甲狀腺結節(jié)的最佳診斷方式。我國衛(wèi)生組織曾明確規(guī)定，當患者的甲狀腺質量大于30 g，或視診與叩診可明顯觸及到甲狀腺時，則可將其診斷為甲狀腺腫［1］。盡管患者甲狀腺彌漫性腫大的形態(tài)失常，但其質地較為均勻，所以，臨床中并不將此種情況視為甲狀腺腫大。若患者的甲狀腺質地發(fā)生改變，其結構較為均勻，即便發(fā)生了硬度上的少許改變，也不可將其診斷為甲狀腺腫，充其量為甲狀腺炎。若患者甲狀腺組織中的某一個重要部位的硬度出現異常，則患者所患的疾病有可能為甲狀腺結節(jié)。結節(jié)是一個形態(tài)上的名詞，在患者未獲得明確與精準的臨床診斷之前，為了描述患者的疾病我們可運用結節(jié)一詞。結節(jié)是指患者的甲狀腺出現的退行性改變、良性、惡性腫瘤或纖維瘢痕組織、血腫等。

現代臨床中造成患者甲狀腺結節(jié)診斷失誤的主要原因如下:其一，若患者的甲狀腺結節(jié)與其他疾病共同出現，最經常出現的為結節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺癌，其超生診斷為眾多的甲狀腺結節(jié)，進而導致患者的誤診和漏診;其二，甲狀腺炎和甲狀腺結節(jié)同時存在的情況下，患者的甲狀腺炎可使其超生診斷發(fā)生改變，例如其甲狀腺表現為明顯的彌漫性對稱性的腫大或內部回聲不均勻，從而增加了臨床對甲狀腺結節(jié)的診斷難度;其三，臨床中極易將甲狀腺瘤誤診為結節(jié)性甲狀腺腫，由于患者結節(jié)表面的不光滑，加之周邊未出現明顯的包膜極易導致誤診的出現;其四，由于診斷醫(yī)師的臨床經驗不足，特殊類型的甲狀腺癌極易出現誤診［2］。

甲狀腺結節(jié)的超生診斷取決于其病理基礎，不同的病理類型導致了患者超生圖的多樣性［3］。本組研究的結果顯示，甲狀腺結節(jié)的彩色多普勒診斷的符合率為65.63%，對惡性甲狀腺結節(jié)的超生診斷符合率為64.06%。其中，4例患者的超生診斷為提示良性或惡性，占所有病例數的3.13%。由此提示，彩色多普勒是現代臨床中診斷甲狀腺結節(jié)的主要方式，其對甲狀腺結節(jié)疾病的診斷具有極高的價值，值得應用。

［1］王麗.甲狀腺結節(jié)超聲診斷分析.長治醫(yī)學院學報，2010，24(06):453-454.

［2］洪喬友，封玲.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷.中國醫(yī)藥指南，2011，09(16):286-287.

［3］高宏，高贏，許穎婷.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷分析.黑龍江醫(yī)學，2010，06(34):443-444.