全銀姬

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院2010年1月至2011年10月住院的98例冠心病患者，隨機分成對照組與觀察組各49例。對照組49例，男24例，女25例，年齡35～74歲，平均年齡(49.64±3.36)歲;患病時間5月到20年，平均病程(9.31±1.87)年。觀察組49例，男27例，女22例;年齡36～77歲，平均年齡(52.64±2.36)歲:患病時間6月～18年，平均病程(7.31±1.87)年。將腦血管意外，肝、肺、心、腎功能不全的患者，及治療藥物過敏患者除外，全部患者都符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標準，主要患病特征有胸痛、心悸、胸悶、氣短。兩組之間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療 將選取的患者在治療前都進行肝、腎功能、血脂檢查，在肝功能檢查中丙氨酸轉移酶大于正常上限值2倍的將其排除，之后隨機分成對照組與治療組。在此治療原發(fā)性疾病的基礎上，給兩組患者都服用阿托伐他汀片10 mg/d，治療組還需服通心絡膠囊，3粒/d，連服3個月。治療第1個月和第3個月需進行肝功能、血脂復檢，當全部患者都完成3個月的治療后，把治療前后的血脂變化進行觀察對比。

1.3 療效判定 無效:臨床癥狀沒有轉好，心絞痛分級沒有降低，且發(fā)作次數沒有減少，心電圖及T波治療前后群沒有改善。有效:臨床癥狀顯著減輕，心電圖ST段降低回升0.05 mv以上，但沒有達到正常標準，心絞痛分級降低l級，發(fā)作次數減少;T波改善。若伴早搏則早搏比原來減少50%以上。顯效:臨床癥狀消失，恢復正常心電圖或基本正常水平，心絞痛分級降低兩級，發(fā)病次數減少，如果伴早搏則早搏大致消失。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數據分析。數據用均數±標準差()來表示。計數數據，檢驗，組間差異使用t檢驗，組內前后比較使用配對t進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 將兩組患者的血脂變化進行比較。兩組患者的TG、TC、LDL-C水平治療后較治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者TG、TC、LDL-C水平治療后觀察組顯著比對照組良好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HDL-C水平兩組治療后都有不同程度的升高，兩組治療前后與組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。注:與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者療效比較。此藥能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，抵制AS的進程，有緩解血管痙攣的功效，使兩組患者療效對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。保護微血管，加強心腦血管供氧供血的作用。

2.3 不良反應比較 觀察組有4位患者有惡心、暖氣、腹脹、食欲不振等胃腸道反應，對照組有6位患者出現出上述不良反應，都沒有出現肝腎損害等嚴重不良反應，兩組不良反應率比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。此研究對照組單獨使用阿托他汀治療，觀察組冠心病患者使用通心絡膠囊與阿托伐他汀結合治療。兩組患者在治療后的3個月后，觀察組與對照組血脂水平具有顯著的改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且兩組的HDL-C均都一定程度升高，卻沒有統(tǒng)計學意義，估計與治療時間短，觀察病例少有關系。觀察組治療有效率為85.71%，比對照組69.39%的明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組都沒有產生嚴重不良反應。由此可以看出阿托伐他汀與通心絡膠囊結合應用治療冠心病可以有效地降低血脂，提高療效，改善心絞痛，沒有嚴重不良反應，擁有很好的耐受性與安全性，比單純的西藥治療效果要好，具有大力推廣的意義。

3 討論

較之前的治療前對比，‘P＜0.05、4P＜0.01;組間比較，6P＜0.05能夠降低LDL-C、TC為目標的他汀類藥物治療，對預防缺血性心臟血管病的一，二級有著極其重要的作用。但是他汀類藥物只能小幅度的提升HDL-C?；A研究表明:HDL-C能夠把泡沫細胞中的膽同醇，轉運到肝臟進行分解代謝。還能夠通過抗氧化、抗炎和保護血管內皮功能進而發(fā)揮抗它的動脈粥樣硬化作用［1］。流行病學資料發(fā)現，若血清HDL-C每增加0.40 mmoFL，發(fā)生冠心病危險性就降低2%，若HDL-C＞1.55 mmol/L，是可以看作是冠心病的保護性因素”。蜈蚣、人參、赤芍、水蛭、全蝎、冰片、乳香、土鱉蟲等益氣活血，通絡的12味中藥是通心絡膠囊主要組成藥材，是采用中醫(yī)絡病理論研究胸痹心痛病理機制制成，主要功效是通絡止痛，調脂降脂，益氣活血。臨床研究表明:通心絡能夠通過使血清內皮素降低，部分細胞黏附分子與血管性假血友病因子水平，讓NO水平等途徑提高來改善內皮功能。通過抑制血小板活化，控制纖溶激活物抑制劑的產生，擴張血管，進而達到抑制血液高凝，改善組織灌注州。此研究證實，通心絡膠囊與阿托伐他汀結合運用，能夠有效使血清TC、LDL-C降低水平優(yōu)于單獨使用阿托伐他汀，并且沒有達到統(tǒng)計學差異。提升HDL-C水平明顯優(yōu)于單純使用阿托伐他汀(P＜0.05)，提示通心絡膠囊可改善血脂代謝，降低血清TC、LDL-C，尤其是提高HDL-C的作用更加顯著。所以，通心絡膠囊具有擴張血管、抗凝，改善組織血液灌注且對血脂代謝調節(jié)作用很有好處，能夠大量用于心腦血管缺血性疾病的預防與治療。

［1］范維琥，戴瑞鴻.中西醫(yī)結合治療冠心病的創(chuàng)新之路.上海醫(yī)藥，2010，31(1):13-15.