周峰

重度肺挫傷臨床32例分析

周峰

目的 采用不同方法治療重度肺挫傷患者, 并跟蹤記錄臨床癥狀與治療情況, 探究重度肺挫傷患者的臨床治療效果。方法 選取本院32例重度肺挫傷患者, 診斷明確后均抗休克, 根據(jù)病癥狀況采用不同方法進(jìn)行治療, 特殊患者加以輔助治療。結(jié)果 32例患者中, 30例痊愈, 2例死亡, 一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多臟器功能衰竭而死。結(jié)論 重度肺挫傷治療的關(guān)鍵在于及時(shí)確診, 對(duì)癥下藥, 該病常伴有其他病癥, 需要特別注意以保證治療效果。

重度肺挫傷

隨著當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重車禍發(fā)生率的上升, 肺挫傷的患病率也與日俱增。而且高空墜物、鈍器等導(dǎo)致肺挫傷的可能性同樣很大［1］。輕度肺挫傷經(jīng)過簡(jiǎn)單常規(guī)的療法便可以痊愈, 而重度肺挫傷早期癥狀不明顯, 而且發(fā)生肺挫傷時(shí)常伴有其他多種病癥, 極有可能被忽略, 重度肺挫傷的病癥也僅僅是胸悶、氣短等。最終有可能因治療不及時(shí)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在本院由于各種原因所導(dǎo)致的重度肺挫傷的患者32例, 其中男20例, 女12例, 年齡20～55歲,平均年齡34.7歲。致病原因分別有：鈍器擠壓受傷8例, 高空墜物受傷10例, 車禍?zhǔn)軅?4例；受傷基本狀況有胸部開放性損傷10例, 閉合性損傷22例；全組織均有血?dú)庑? 雙側(cè)肺挫傷18例, 單側(cè)肺挫傷14例, 8例伴有多根肋骨骨折, 9例脊柱四肢有骨折, 腦顱損傷患者7例, 腹部損傷3例；臨床均有血?dú)庑?、呼吸困難且肺呼吸音減低甚至消失。X線胸片顯示單側(cè)或雙側(cè)肺部有陰影。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床治療方法 7例腦顱損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除, 3例腹部損傷患者進(jìn)行肝破裂修補(bǔ), 22例患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù), 其中18例雙側(cè)閉式引流術(shù), 4例單側(cè)閉式引流術(shù)。由于部分患者存在頑固性低氧血癥, 需要采用容量控制法, 選擇同步間歇指令通氣模式和加呼吸末正壓通氣模式,共計(jì)14例患者需要采用以上方法, 在治療過程中, 要及時(shí)觀察血?dú)庵笜?biāo), 并針對(duì)性的調(diào)整治療模式和參數(shù), 每?jī)商鞕z測(cè)一次X線胸片。同時(shí)要注意防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn), 例如吸入性肺炎, 如果患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象, 應(yīng)將其頭偏向一側(cè), 及時(shí)將呼吸道清理干凈, 以防感染, 而且注意觀察嘔吐物顏色,如果呈咖啡色, 常提示應(yīng)激性潰瘍, 這時(shí)需要將血性胃液抽出, 并以冰副腎鹽水和止血?jiǎng)┳⑷搿＿€要注意避免食物反流導(dǎo)致的誤吸。治療過程中可以給患者適量輸液, 但是一定要注意控制輸液量, 要根據(jù)患者排尿量確定是否需要輸液, 輸液的目的是維持體液平衡, 過多或過少都不利于患者的病情,過少會(huì)導(dǎo)致患者有效血容量不足, 降低循環(huán)血供, 使得心血管系統(tǒng)工作能力下降, 過多會(huì)直接肺水腫, 同時(shí)加重心臟負(fù)荷。

1.2.2 心理輔助治療 對(duì)于重度肺挫傷的患者, 首先他們會(huì)由于病癥突發(fā)性而產(chǎn)生恐懼心理, 再者由于各種臨床表現(xiàn)會(huì)使他們呼吸十分困難, 從而產(chǎn)生焦慮恐懼的心理, 這種心理狀態(tài)十分不利于治療以及恢復(fù), 所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況加以心里輔助治療, 一方面要告訴他們這些癥狀是臨床的正常表現(xiàn), 不會(huì)產(chǎn)生其他惡劣的效果, 另一方面要告訴他們治療過程中每一個(gè)步驟的用處及效果, 讓他們看到轉(zhuǎn)好的變化從而增加痊愈的信心, 還有告訴他們只要認(rèn)真配合醫(yī)生的治療, 就有生存的希望。

1.2.3 呼吸檢測(cè) 肺部是重要的呼吸器官, 所以保持呼吸道的順暢是治療成功的根本。這個(gè)過程需要引導(dǎo)患者不斷完善, 例如在治療過程中平躺在床上, 不要枕枕頭, 頭向一側(cè)偏, 患者可以嘗試腹式呼吸, 這時(shí)可以感覺患者腹部力度大小, 在按壓患者劍突以下部位時(shí)應(yīng)控制力度, 手掌壓力與患者腹部起伏力度相當(dāng)最佳。待病情得以控制并相對(duì)好轉(zhuǎn)時(shí),可以指導(dǎo)患者半坐, 并嘗試咳痰, 肺挫傷患者可以采用超聲霧化技術(shù), 但是絕對(duì)不可以扣背。氧療同樣有助于肺部創(chuàng)傷的恢復(fù), 在治療過程中同樣應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)氧飽和度, 而且用氧過程中對(duì)于患者的呼吸、血壓、精神狀況以及皮膚色澤都要密切關(guān)注, 以防用氧過度而導(dǎo)致不良后果。

1.2.4 創(chuàng)新性治療 在常規(guī)方法治療重度肺挫傷的同時(shí),作者采用高頻噴射通氣治療法來進(jìn)行治療, 具體實(shí)施過程如下：首先在對(duì)患者實(shí)施止痛、吸氧、胸腔閉式引流法的手術(shù)治療基礎(chǔ)上, 附加以適量抗生素、腎上腺素等。密切觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r, 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道不通暢導(dǎo)致呼吸困難、面部膚色不正常、嘴唇有變紫現(xiàn)象, 立即采用高頻噴射通氣治療法, 5例采用口腔或鼻腔插入導(dǎo)氣管, 5例采用氣管插管,控制合適的驅(qū)動(dòng)壓, 頻率控制在每分鐘90次左右, 繼續(xù)觀察患者的狀況, 包括呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色等, 根據(jù)這些癥狀及年齡狀況, 考慮轉(zhuǎn)為常規(guī)頻率, 并采用高低頻轉(zhuǎn)換使用, 低頻控制在每分鐘20次［2］。

2 結(jié)果

常規(guī)方法 創(chuàng)新性方法 總計(jì)痊愈患者例數(shù)分別為21例、9例、30例, 死亡患者例數(shù)為1例、1例、2例, 總計(jì) 22例、10例、32例。在此次研究中, 30例患者痊愈, 2例患者死亡一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多臟器功能衰竭而死。

3 討論

肺挫傷一般由于高速車禍、鈍器傷以及高空墜物, 常伴有多種其他病癥, 肺挫傷是最常見的肺實(shí)質(zhì)損傷。肺挫傷發(fā)生常伴有肋骨骨折、脊柱四肢骨折、腦顱損傷、腹部損傷等癥狀, 該病的發(fā)生機(jī)理目前認(rèn)為與異物接觸時(shí)產(chǎn)生的高壓波有關(guān)。胸壁承受強(qiáng)大的力量作用時(shí), 會(huì)自覺產(chǎn)生抵抗作用,使得胸腔縮小, 這樣將導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高, 高壓作用于肺部,終將導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)病變, 例如出血、水腫等。強(qiáng)大的壓力在外力消除之后突然消失, 這是由于細(xì)胞形狀變化, 壓力轉(zhuǎn)為負(fù)壓, 使得受損的肺實(shí)質(zhì)再度受創(chuàng), 損傷區(qū)的附加損傷大大加大［3］。在肺實(shí)質(zhì)受損病變的同時(shí), 還可能導(dǎo)致肺部各級(jí)毛細(xì)血管出現(xiàn)功能性障礙, 從而導(dǎo)致肺部間質(zhì)同樣出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者, 由于胸腔壓力的急劇改變,產(chǎn)生重度肺挫傷等病癥, 更會(huì)導(dǎo)致肺泡萎縮, 使得通氣與血流的比例發(fā)生變化, 從而導(dǎo)致呼吸不暢甚至衰竭。常規(guī)治療方法的應(yīng)用可以對(duì)病情有很大的緩解作用, 而激素、腎上腺素的使用可以對(duì)常規(guī)方法起到一定的正向幫助, 早期應(yīng)用激素可以緩解肺部毛細(xì)血管的細(xì)胞損傷, 還可以對(duì)肺泡上皮細(xì)胞起到保護(hù)作用, 避免非特異性炎癥的發(fā)生。

就重度肺挫傷的病癥而言, 具有病情變化快、死亡率高的特點(diǎn), 根據(jù)本次研究中所采用的臨床治療方法中的創(chuàng)新性治療即高頻噴射通氣治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：不存在氣管插管而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性問題, 使得治療之后的肺部感染發(fā)生率降低, 有助于呼吸功能的恢復(fù)；高低頻交替進(jìn)行對(duì)肺部的傷害性更小, 產(chǎn)生的氣壓不至于對(duì)肺部造成二次傷害；價(jià)格低廉,更多的患者能承受的起, 更符合大眾化的路線, 使得更多的人可以接受；這種方法更可以增加通氣量, 逐步改善肺部呼吸功能, 可以更大限度的開發(fā)肺組織的呼吸, 使氧氣得到最大化的利用, 增加二氧化碳的排出量；呼吸時(shí)間大幅度延長(zhǎng),可以減輕患者的壓力；給肺臟適當(dāng)?shù)膲毫? 相當(dāng)于對(duì)肺實(shí)質(zhì)進(jìn)行按摩, 維護(hù)肺部血管的功能, 使得肺部的缺血缺氧現(xiàn)象的到改善。高頻噴射簡(jiǎn)單易行, 治療方法簡(jiǎn)單便捷, 減輕了患者的焦慮與恐懼心理, 也降低了醫(yī)療費(fèi)用, 提高了治療的成功率。

［1］ 張東偉,許書成,繩慶麗.39 例多發(fā)性肋骨骨折伴肺挫傷患者的呼吸道護(hù)理.河南外科學(xué)雜志, 2006,12(3):78-79.

［2］ 葉蝶蓮,張斌,馮錦昉,等.多發(fā)肋骨骨折與肺挫傷的護(hù)理對(duì)策.河南外科學(xué)雜志, 2006,12(3):76-77.

［3］ 沈愛民.機(jī)械通氣輔助呼吸治療重度肺挫傷36例.臨床肺科雜志, 2012,4(8):126.

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