趙磊 李春霞

CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應用

趙磊 李春霞

目的 分析評價CT 血管造影(CTA) 對診斷急性腦血管病的效果。方法 采用CT常規(guī)與CTA對113例急性腦血管病患者分別進行掃描, 然后對比兩種方法得到的結(jié)果。結(jié)果 在腦梗死、TIA、TIB患者血管狹窄方面CTA較CT 平掃檢測有效率分別高28.9%、43.3%、39.3% ； 在TIB、SAH患者腫瘤方面CTA較CT 平掃檢測有效率分別高35.7%、40%。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科應用CTA診斷急性腦血管病療效顯著。

CTA；腦血管病；應用

數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA) 可顯示直徑200 pm以下的小血管及小病變 , 精度較高, 但其操作復雜、價格昂貴且為有創(chuàng)性檢查 ,醫(yī)生一般不采取DSA方法［1］。CT血管造影具有操作易行、價格低廉和微創(chuàng)性等特點；且頸動脈疾病的三維CTA和DSA的總符合率可達90%以上［2］。CTA可對頭頸部血管的狹窄、閉塞進行快速準確的判斷?，F(xiàn)將山東省濰坊市益都中心醫(yī)院對 CTA 的應用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選從 2012 年7至2013年2月本院收治急性腦血管患者113例, 男65例, 女48例, 年齡32～72歲,均齡56歲。根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議修訂的腦血管病診斷規(guī)則 。經(jīng)過臨床診斷: 腦梗死45例、TIA 30例、血栓性腦梗死(TIB)28例、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 10例。

1.2 方法 首先采用CT常規(guī)軸位平掃方法對急性腦血管患者120例頭顱進行平掃, 得到影響結(jié)果。再采用CTA方法再對患者頭顱處進行檢查, 得到檢查。

CTA方法的操作過程：首先通過靜脈注入造影劑, 然后增強采用螺旋CT連續(xù)薄層掃描不超1 min, 利用計算機進行圖像重建, 獲得腦血管的三維立體影像。該影像在空間可進行任何角度旋轉(zhuǎn), 最后利用約30 min進行圖像處理, 根據(jù)處理后的結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 用非參數(shù)統(tǒng)計方法處理, 對于采用CT常規(guī)軸位平掃方法與CTA方法所得有效率之間的差異是否顯著, 作者采用Mann-Whitney檢驗對兩種方法所得有效率數(shù)據(jù)作對比統(tǒng)計分析。設置的P(顯著水平)值為0.05。

2 結(jié)果

本組113例患者, 經(jīng)過頭顱 CT 平掃發(fā)現(xiàn)45例腦梗死患者見責任病灶的有 30例, 有效率為66.7%(30/45), 30例 TIA患者中均未見責任病灶15例, 有效率為50%(15/30)。對28例血栓性腦梗死(TIB)患者CT掃描顯示顱內(nèi)占位性病變：頸動脈血管畸形團15例, 有效率為53.6%(15/28), 顱內(nèi)腫瘤5例, 有效率17.9%(5/28)。對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭顱 CT 平掃發(fā)現(xiàn)動脈瘤5例, 其他未見責任病灶, 有效率50%(5/10)。

經(jīng)過 CTA 檢查, 在腦梗死45例患者中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈開口處狹窄的30例, 其中雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄10例, 椎動脈開口狹窄的13例, 其余未檢出顱內(nèi)血管異常。血管狹窄的檢測有效率為 95.6%(43/45)；30例 TIA 患者一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄的15例, 雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄10例, 椎動脈狹窄的3例, 血管狹窄的檢測有效率為 93.3%(28/30)。對28例血栓性腦梗死(TIB)患者, CTA 示一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄的16例, 雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄10例, 血管狹窄的檢測有效率為92.9%(26/28), 顱內(nèi)瘤15例, 有效率53.6(15/28), 其他未見責任病灶。 SAH者中,動脈瘤檢測有效率為90%(9/10), 其中動脈瘤位于頸內(nèi)動脈1個, 大腦中動脈3個, 大腦前動脈及前交通動脈5個。

從結(jié)果直觀比較, 頭顱 CT 平掃檢測有效率明顯低于CTA, 認為CTA診斷急性腦血管病更有價值。是否有統(tǒng)計學上的顯著差異, 這里對兩種方法得到的結(jié)果有效率作對比統(tǒng)計分析。經(jīng)Mann-Whitney檢驗, 作者拒絕兩者不存在差異原假設, 說明兩種不同方式的掃描方法得到的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。從以上分析, 作者可以得出CTA顯著優(yōu)于頭顱CT 平掃檢測, 在神經(jīng)內(nèi)科的應用具有價值。

3 討論

近年來由于CT技術(shù)的不斷發(fā)展及CTA的應用 , 人們不斷尋求更安全、更有效、更簡便的新式診斷急性腦血管病的方法［3］。本文探討的CTA方法就是對于急性腦血管病的診斷方法。通過本文研究發(fā)現(xiàn)CTA顯著優(yōu)于頭顱 CT 平掃檢測,在神經(jīng)內(nèi)科的應用具有價值。對于腦梗死、TIA、血栓性腦梗死(TIB)等三種類型急性腦血管病檢測在血管狹窄檢測效果方面較CT 平掃檢測有效率分別高28.9%、43.3%、39.3%。對于血栓性腦梗死(TIB)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)等兩種類型急性腦血管病檢測在腫瘤方面的檢測效果較CT 平掃檢測有效率分別高35.7%、40%?？傊? 本研究結(jié)果表明CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科具有很高的醫(yī)學價值。

CTA以其獨特的成像技術(shù)及簡單的操作方法提供了常規(guī)介入法腦血管造影或DSA及MRA所不能達到的強大優(yōu)勢［4］。CTA主要的優(yōu)勢有：創(chuàng)傷小 、價格低廉、可多角度觀察 、三維血管重建圖像等［5-7］。因此, 在急性腦血管病的診斷方面CTA是一種安全、快捷、經(jīng)濟、有效的微創(chuàng)檢查方法, 有重要的臨床應用價值。

［1］ 薛崢,張?zhí)K明.腦血管疾病的影像學診斷進展.臨床內(nèi)科, 2001(5):238-240.

［2］ Pugliese F, Crusco F, Cardaioli G.CT angiography versuscolour-Doppler US in acute dissection of the vertebral artery.Ra-diol Med(TOrino), 2007,112(3):435-443.

［3］ Villablanca JP,Rodriguez FJ,Stockman T,et al.MDCT angiography for detection and quantification of small intracranial arteries:comparison with conventional catheter angiography.AJR Am J Roent genol, 2007,188(2):593-602.

［4］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):379.

［5］ 周存升,馬睿,柳澄,等.CTA對顱內(nèi)動脈的顯示及成像技術(shù)探討.中華放射學雜志, 1998(32):127-129.

［6］ 漆劍頻,肖明,王承緣.CT腦血管造影和臨床應用.臨床放射學雜志, 1998,17:69-71.

［7］ 張青山,胡春艾,孫衛(wèi)紅.螺旋CT血管造影在急性腦血管病中的應用.江蘇醫(yī)藥雜志, 2000(11):859-860.

262500 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科